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系統識別號 U0026-2901201816020400
論文名稱(中文) 台灣診斷關聯群支付制度實施前後對醫療品質及醫師醫療行為之影響─以骨釘移除與闌尾炎相關手術為例
論文名稱(英文) The Effect of Implementing Tw-DRG on Medical Care Quality and Provider’s Medical behaviors: The Cases of Orthopedic Implants Removals and Appendicitis Related Surgery
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 高階管理碩士在職專班(EMBA)
系所名稱(英) Executive Master of Business Administration (EMBA)
學年度 106
學期 1
出版年 107
研究生(中文) 陳明鎮
研究生(英文) Ming-Jenn Chen
學號 R07044830
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 51頁
口試委員 指導教授-張紹基
共同指導教授-邱仲慶
口試委員-王泰裕
口試委員-蔡東峻
中文關鍵字 DRG  醫師行為  骨釘拔除手術  闌尾炎手術 
英文關鍵字 DRG  Surgeon behavior, Orthopedic Implants Removals  Appendicitis Related Surgery 
學科別分類
中文摘要 住院診斷關聯群支付制度(Diagnosis Related Groups, DRG)是健保署自民國九十九年起分五階段實施的一種給付新辦法,屬於「包裹式給付」,其目的在於提升醫療品質與降低醫療費用。目前已經實施第一、二階段,但社會各界與輿論仍存在疑慮所以暫時無法全面實施。多數醫院在營運成本壓力下將DRG案件盈虧責任轉嫁給醫師,卻可能造成醫師的醫療或申報行為改變。
本研究分析骨釘拔除手術與闌尾炎手術兩項DRG案件,藉由實施前後各醫療費用、主診斷與申報手術碼的差異找出醫師的行為改變。不僅藉由醫院申報資料,更經逐筆病歷校正,還原疾病原貌,以降低誤差。研究發現在實施DRG制度後,兩項疾病的住院天數都有明顯減少,醫療成本費用上則有不同結果;醫師對病人的醫療行為改變不大,但在申報的行為會藉由調升疾病嚴重度或改變主診斷或手術碼以避免承受案件虧損壓力,而且屬於群體行為模式。
健保署推動DRG制度時應正視醫界承受之壓力,不可忽略醫院的因應方式與醫師的人性反射行為,以免讓醫療環境更加速崩壞。
英文摘要 Diagnosis-related Groups (DRGs) are prospective hospital bundled-payment systems that have been implemented by National Health Insurance Administration of Taiwan since the year of 2010. The DRG program consists of five stages with the goals to improve the quality of patient care and reduce inefficiencies of hospital resources. With the first two stages of the program having come into effect, the DRG program is temporally paused on progress because challenges on many levels remain unresolved. For instance, some problems have manifested so far: in trying to decrease the medical cost under the financial pressure, most hospitals have incentivized to pass onto physicians the responsibility for the cost beyond DRG reimbursements. As a result, it may induce desirable change on physicians’ practice patterns and the submitted claims.
This study is focused on two DRG cases of orthopedic implants removal and appendectomy. We aim to evaluate the change of physicians’ behaviors by comparing the variability of medical charges, the selection of principal diagnosis and procedure codes of the two operations before and after the inception of DRGs.
From the database of Chi-Mei Hospital DRG claims, we conducted an audit of each clinical record with an effort to represent the original appearance of the illnesses thereby minimizing the systematic errors. The result showed that the inpatient hospital stays and medical charges of the two diseases significantly decreased after the launch of DRGs. DRGs had little impact on the modification of physicians’ behavior in medical practice. However, it was found that physicians might adjust the severity level of illnesses, principal and secondary diagnoses, or procedure codes to avoid the stress of financial losses per se. It was accounted for the modified pattern of physicians’ group behavior.
While promoting DRGs, National Health Insurance Administration should face the problems with regard to the stress physicians are under by not ignoring hospitals’ corresponding financial solution, which led to physicians’ behavior modification out of human nature. The administrators should consider the factors altogether to sustain the medical environment from falling apart.
論文目次 目錄
摘要 .......... I
Abstract........ II
目錄 ..........VII
表目錄 ..........IX
圖目錄 ......... X
第一章 緒論 ........ 1
第一節 研究背景 ........ 1
第二節 研究問題與目的 ...... 4
第三節 研究流程 ........ 5
第四節 研究範圍與研究預期貢獻 ..... 6
第二章 文獻探討 ...... 8
第一節 住院診斷關聯群支付制度 ..... 8
第二節 DRGs之台灣實行初步經驗 ..... 11
第三節 各國診斷關聯群支付相關制度實施與成效.... 14
第四節 實施Tw-DRGs對醫院營運管理之影響 .... 19
第五節 疾病分類編碼品質對DRGs給付之影響 ... 22
第六節 醫師針對Tw-DRGs之因應方法 .... 24
第七節 研究假說 ...... 26
第三章 研究方法 ....... 28
第一節 研究架構與研究假設 ..... 28
第二節 資料收集、校正與研究分析方法 .... 31
第四章 研究結果與原因分析 ...... 33
第一節 研究一: DRG制度實施前後移除骨釘手術的比較結果 .... 33
第二節 研究二:DRG制度實施前後闌尾炎相關手術的比較結果 . 35
第五章 結論與建議 ...... 43
第一節 研究結論 ...... 43
第二節 研究特色與貢獻 ....... 45
第三節 研究限制 ...... 46
中文參考文獻 ........ 47
英文參考文獻 ........ 49
附錄 ........ 50
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