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系統識別號 U0026-2808201415394300
論文名稱(中文) 婦癌婦女預防下肢淋巴水腫臨床照護指引
論文名稱(英文) Developing a clinical guideline of prevention limb lymphedema for patients with gynecologic cancer
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 護理學系
系所名稱(英) Department of Nursing
學年度 102
學期 2
出版年 103
研究生(中文) 李星嬋
研究生(英文) Shin-Chan Lee
學號 T26981019
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 134頁
口試委員 指導教授-許玉雲
口試委員-許耿福
口試委員-林呈鳳
中文關鍵字 婦癌婦女  臨床照護指引  下肢淋巴水腫 
英文關鍵字 Gynecologic cancer  Guideline  Lymphedema 
學科別分類
中文摘要 背景:婦癌患者在接受治療腫瘤併淋巴結手術切除或放射線治療後會造成下肢淋巴水腫的副作用,造成患者生理不適及影響生活品質。術後或治療後,給予患者淋巴按摩照護以及指導婦女返家後的淋巴按摩更顯重要,但目前臨床上仍無相關預防婦癌婦女下肢淋巴水腫的臨床指引。
目的:為發展婦癌(排除乳癌)患者術後預防下肢淋巴水腫的臨床照護指引以及評值指引執行後的成效。
方法:發展「婦癌婦女預防下肢淋巴水腫臨床照護指引」的流程如下:(1)選定指引主題並建構臨床問題(PICO)為「婦癌婦女術後使用下肢淋巴照護方法肢體腫脹改善之成效」,(2)藉由系統性文獻查證和證據評估,(3)擬訂照護指引草案,(4)使用德菲法共識決策程序達成共識後,擬訂照護指引,(5)進行臨床試作,參加者條件為婦癌(排除乳癌)接受淋巴結切除或放射線治療後,地點選在南部某醫學中心婦科病房,研究設計採真實驗設計,將個案分為實驗組及對照組,追蹤一個月,研究工具以測量腿圍、記錄執行運動、淋巴引流的次數和時間、視覺類比量表以及世界衛生組織生活品質問卷,(6)依據實驗組個案建議的指引內容予以修改,完成指引,(7)由專家以AGREE進行照護指引外部評估,(8)完成指引擬訂,並宣傳與執行。
結果:文獻查證經過篩選後最後得到8篇與主題相關文獻,並參考一篇臨床指引,擬定指引草案。經過兩次德菲法共識決策程序,完成指引擬定。
本研究共30位婦女參加臨床試作(對照組15位,實驗組15位),實際完成者共有29位婦女,對照組流失一位。執行「婦癌婦女預防下肢淋巴水腫臨床照護指引」對婦女的生活品質有顯著差異,特別是自覺健康狀態(Z=-2.33, p=.02)及生理方面(Z=-2.0, p=.047)。在改善右大腿的腿圍,對照組婦女(n=2, 16.7%) 比實驗組婦女(n=0)有較多中度以上水腫的情形。雖然在自覺疼痛指數兩組婦女並無顯著差異,但實驗組疼痛指數有明顯改善。
以AGREE評估指引的六大領域均大於60分(範圍69-96),評估結果強烈建議使用此指引,在整體評估是屬於「建議(有但書或需修改)」。
結論:本研究顯示「婦癌婦女預防下肢淋巴水腫臨床照護指引」可確實改善個案的生活品質,特別是自覺健康狀態及生理方面,以及改善下肢淋巴水腫,透過此指引可應用於婦癌婦女接受腫瘤併淋巴結切除的個案,進而提升個案的返家後的生活品質。
英文摘要 This study aimed to develop a clinical guideline for preventing limb lymphedema for patients with gynecologic cancer after surgery and assess the effects of implementing the guideline. The guideline was developed through the following stages: (1) forming clinical questions with PICO, (2) conducting a systematic literature review and appraisal the evidence, (3) drawing up a draft, (4) conducting a Delphi consensus process to the guideline and building a guideline, (5) evaluating the effectiveness, (6) appraisal by AGREE and finished the guideline. In stage (5), an experimental design was performed. The guideline significantly improved right leg’s circumference(p=.049) and QOL, especially in subjective health (p=.02) and physiological domains (p=.047) in experimental group. In stage (6), the result of AGREE of six domain grades were over 60. The experts recommended using the guideline however they expressed the need for modifications. Finally, the guideline can be considered in patients of gynecological surgery with lymph node dissection.
論文目次 目錄
第一章、緒論.............................................1
第一節、背景及重要性.....................................1
第二節、研究目的........................................2
第二章、文獻查證.........................................3
第一節、淋巴系統相關解剖構造.............................3
第二節、淋巴水腫的形成、分級、評估方法....................7
第三節、婦癌患者(排除乳癌)下肢淋巴水腫現況...............9
第四節、婦癌婦女併下肢淋巴水腫的成效.....................11
第三章、研究設計........................................14
第一節、建構臨床問題....................................15
第二節、系統性文獻查證和證據評估.........................15
第三節、擬訂指引草案....................................16
第四節、德菲法共識決策程序..............................16
第五節、擬訂照護指引....................................17
第六節、外部評估.......................................24
第七節、完成指引擬訂....................................25
第四章、倫理考量........................................26
第五章、研究結果........................................27
第一節、系統性文獻查證結果..............................27
第二節、擬訂指引草案結果................................29
第三節、德菲法專家共識結果..............................29
第四節、臨床試作的結果分析..............................31
第五節、外部評估結果.....................................40
第六章、討論............................................42
第一節、臨床試作之成效..................................42
第二節、臨床試作之個案建議..............................43
第三節、研究限制...................................... 44
第七章、結論............................................45
參考資料................................................46
中文..................................................46
英文..................................................48
附錄目錄
附件一 SIGN與NICE證據等級..............................52
附件二 文獻摘錄.........................................53
附件三 參與德菲法共識決策程序及外部評估的專家..............59
附件四 臨床照護指引草案及第一回合德菲法專家共識問卷調查表...60
附件五 第一次修正後之臨床指引與第二回合德菲法專家共識問卷調查表..67
附件六 淋巴水腫自我照護日誌範例...........................93
附件七 世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-BREF)..............95
附件八 同意人體研究證明書...............................101
附件九 德菲法問卷統計結果...............................102
附件十 婦癌婦女下肢淋巴水腫照護指引初版..................107
附件十一 婦癌婦女術後預防下肢淋巴水腫臨床照護指引(護理人員版)最終版…124
表目錄
表一 建構臨床問題(PICO).................................15
表二 比較兩組的淋巴照護內容..............................18
表三 PubMed資料庫搜尋可用文獻............................27
表四 CINAHL資料庫搜尋可用文獻............................28
表五 airiti Library華藝中文期刊資料庫搜尋可用文獻.........28
表六 人口學變項.........................................32
表七 兩組組間生活品質比較(介入措施前)...................34
表八 兩組婦女組間疼痛指數比較(介入措施前)................34
表九 兩組婦女組間的淋巴照護的比較.........................35
表十 兩組婦女前、後測的疼痛比較...........................36
表十一 兩組在介入措施前後的生活品質.......................37
表十二 兩組在介入措施前後的腿圍...........................38
表十三 兩組組間下肢淋巴水腫情形...........................39
表十四 外部評估結果.....................................41
圖目錄
圖一 固定絲..............................................5
圖二 淋巴系統解剖........................................6
圖三 「婦癌婦女預防下肢淋巴水腫臨床照護指引」的發展流程圖...14
圖四 搜尋策略..........................................28
圖五 以AGREE工具評估指引的各領域總分......................41
參考文獻 中文部分
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