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系統識別號 U0026-2608201823045600
論文名稱(中文) 門診雙相症病患自評遵囑服藥、情緒穩定劑血中濃度與一年內是否再住院之相關性
論文名稱(英文) The relationships of medication adherence, serum level of mood stablizers, and rehospitalization among outpatients with bipolar disorder
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 護理學系
系所名稱(英) Department of Nursing
學年度 106
學期 2
出版年 107
研究生(中文) 李玟徵
研究生(英文) Wen-Cheng Li
學號 T26034040
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 63頁
口試委員 指導教授-林靜蘭
召集委員-陳柏熹
口試委員-方素瓔
中文關鍵字 雙相症  遵囑服藥  情緒穩定劑  藥物血中濃度  再住院 
英文關鍵字 Bipolar disorder  medication adherence  mood stabilizer  serum level of medicines, rehospitalization 
學科別分類
中文摘要 背景:情緒穩定劑為雙相症病患第一線治療方式,遵囑服藥可穩定病患情緒,以維持人際關係及社會功能。藥物血中濃度被視為病患遵囑服藥之臨床評量依據,但其與主觀評量之間的相關性仍少有研究探討。
目的:探討門診雙相症病患自評遵囑服藥、情緒穩定劑血中濃度與一年內是否再住院之相關性。
方法:以林靜蘭博士「精神病患遵囑服藥行為測量工具之信效度檢測」之研究資料進行次級資料分析,篩選雙相症病患為研究對象、基本屬性(人口學與疾病屬性)及主觀遵囑服藥行為(簡版服藥態度量表與計畫行為理論遵囑服藥行為量表)等變項,並以病歷回溯情緒穩定劑血中濃度與再住院次數,探討其間關係。
研究結果:共納入115位雙相症病患,以女性、大學以上、未婚及有工作者居多;診斷為第二型雙相症者佔66.1%、平均年齡為40.03±14.00歲、平均發病年齡為33.63±13.52歲、發病五年以下者佔53%、過去曾住院者佔52.2%、平均住院次數為1.54±2.34、一年內未再住院者佔84.3%;每日服藥1次者佔56.6%、平均服藥次數為1.77±1.08次、每日服藥6顆(含)以上者佔40.9%、平均服藥顆數為5.85±4.09顆、服用帝拔癲者佔87.8%、平均服藥劑量及藥物血中濃度--帝拔癲(918.32±187.45mg及68.31±29.46μg/mL)、鋰鹽(750.00±256.46mg及0.71±0.54 mEq/L)服藥態度量表總分平均為6.28分,表示服藥態度仍有待加強;計畫行為理論遵囑服藥行為次量表平均值為:態度(0.92)、主觀規範(0.69)、所感知的行為控制(9.70)與行為意向(6.01),顯示病患未來一週服藥意願高。相關分析發現服藥顆數與服藥態度總分呈低度正相關(r = 0.229, p < .05)、服藥態度總分及主觀規範呈低度正相關(r = 0.229, p <.05; r = 0.219, p < .05)、病齡與主觀規範呈低度正相關(r = 0.217, p < .05)、住院次數與所感知的行為控制呈中度正相關(r = 0.288, p < .01)。複迴歸分析發現服藥次數、所感知的行為控制與行為意向可顯著預測主觀規範(R2 = 0.313),住院次數、藥物血中濃度達高標、主觀規範可顯著預測所感知的行為控制(R2 = 0.271),藥物血中濃度達低標(帝拔癲≥50g/mL、鋰鹽≥0.6mEq/L)、主觀規範可顯著預測行為意向(R2 = 0.260),藥物血中濃度達高標(帝拔癲≥70g/mL、鋰鹽≥0.6mEq/L)可顯著預測計畫行為理論遵囑服藥行為之態度(R2 = 0.073),。邏輯式迴歸分析發現服藥次數每增加一次,藥物血中濃度達治療低標機率增加0.53倍,計畫行為理論遵囑服藥行為之態度每增加一單位,藥物血中濃度達治療高標機率增加1.40倍,過去住院次數每增加一次,一年內再住院機會增加1.26倍。
結論/實務應用:依據Nielsen等人(2012)建議以簡版服藥態度量表8分為遵囑服藥之切點,本研究未遵囑服藥比例佔78.3%,然而卻有56-74%病患藥物血中濃度達高標與低標,顯示主客觀遵囑服藥評量之間存在落差,暗示病患內在動機與實際行為之間的差距或主客觀評量工具之差異。建議未來遵囑服藥之評量宜採多種指標相互參照,而主客觀評量之不一致或矛盾,亦可作為增進遵囑服藥行為之重要參考。
英文摘要 SUMMARY
Improving medication adherence can improve patients’ mood stability, interpersonal relationships and social functioning. However, subjective medication adherence may not be consistent with objective assessments. This study aimed to examine the relationships between medication adherence, serum level of mood stabilizers, and 1-year rehospitalization among outpatients with bipolar disorder (BD). Secondary data analysis based on another study (Lin, 2015) was conducted and serum level of mood stabilizers and 1-year rehospitalization were collected by chart review. Self-reported medication adherence was assessed by 10-item Drug Attitude Inventory (DAI) and Theory Planned Behavior Inventory-Medication Adherence, including Attitude (ATT), Subjective Norm (SN), Perceived Behavior Control (PBC), and Intention (INT). One hundred and fifteen patients with BD were recruited. Times of taking medicines, PBC and INT were significant predictors of SN (R2=0.313); hospitalization times, higher sufficient serum level (Depakine ≥70g/mL; Lithium ≥0.6mEq/L) and SN were significant predictors of PBC (R2=0.271); Lower sufficient serum level (Depakine ≥50g/mL; Lithium ≥0.6mEq/L) and SN were significant predictors of INT(R2=0.260). Logistic regression showed that lower and higher sufficient serum level were associated with times of taking medicines (OR=0.53) and higher ATT (OR=1.40) and participants’ 1-year rehospitalization was associated with their past hospitalization times (OR=1.26). In this study, 78.3% of participants were self-reported non-adherent, but 56% - 74% achieved sufficient serum level. It indicated that subjective and objective medication adherence was not consistent. Future researches are suggested to tailor individualized regimen and develop interventions to improve medication adherence among patients with bipolar disorder.
Keywords: Bipolar disorder; medication adherence; mood stabilizer; serum level of medicines; rehospitalization
論文目次 目錄
中文摘要 I
Abstract III
誌謝 VI
目錄 VII
第壹章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 2
第貳章 文獻查證 3
第一節 雙相症的疾病特性 3
第二節 雙相症常見的藥物治療 4
第三節 雙相症病患之遵囑服藥問題 6
第參章 研究方法 9
第一節 研究設計 9
第二節 研究架構 10
第三節 研究變項之操作性定義 11
第四節 資料來源及篩選過程 12
第五節 研究工具 14
第六節 統計分析 17
第七節 研究倫理考量 18
第肆章 研究結果 19
第一節 研究對象基本屬性 19
第二節 研究對象疾病屬性 20
第三節 比較不同疾病亞型之遵囑服藥態度、情緒穩定劑濃度與一年內
再住院次數之差異 22
第四節 門診雙相症病患主客觀遵囑服藥行為 23
第五節 各基本屬性變項於簡版服藥態度量表之差異性分析 25
第六節 基本屬性變項於遵囑服藥計畫行為理論評估表之差異性分析 26
第七節 基本屬性於情緒穩定劑藥物血中濃度之差異性分析 28
第八節 基本屬性於住院與否之差異性分析 29
第九節 研究對象基本屬性與主客觀遵囑服藥之相關性 30
第十節 主客觀遵囑服藥之相關分析 31
第十一節 一年內是否再住院與主觀遵囑服藥之差異分析 32
第十二節 自評遵囑服藥行為之單變項迴歸分析 33
第十三節 客觀遵囑服藥行為與一年內是否再住院之單變項邏輯式迴歸分析 ………………………………………………………………………39
第十四節 複迴歸分析:影響自評遵囑服藥行為之預測因素 …42
第十五節 邏輯式複迴歸分析:影響客觀遵囑服藥行為及一年內是否再住院相關因素之預測因素 44
第伍章 討論 46
第一節 門診雙相症病患基本屬性之比較與分析 47
第二節 門診雙相症病患基本屬性對主客觀遵囑服藥行為之影響 48
第三節 門診雙相症基本屬性及主客觀遵囑服藥行為對一年內病患是否再住院之影響 ………………………………………………………………………50
第四節 門診雙相症病患基本屬性、主客觀遵囑服藥行為與是否再住院之預測 ………………………………………………………………………51
第陸章 結論與限制 52
第一節 結論 52
第二節 應用與建議 53
第三節 研究限制 54
參考文獻 55


表目錄
表一「門診雙相症病患自評遵囑服藥、情緒穩定劑血中濃度與一年內是否再住院之相關性」資料來源與取得變項 12
表二、門診雙相症病患自評遵囑服藥、情緒穩定劑血中濃度與一年內是否再住院之相關性」統計分析 17
表三、人口學變項之描述性分析 19
表四、疾病屬性之描述性分析 21
表五、疾病亞型與遵囑服藥態度、情緒穩定劑濃度與一年內再住院次數之描述性 22
表六、門診雙相症病患主客觀遵囑服藥行為 24
表七、基本屬性變項於簡版服藥態度量表之差異性分析 25
表八、基本屬性變項於主觀遵囑服藥測量之差異性分析 27
表九、基本屬性變項與情緒穩定劑藥物血中濃度之差異性分析 28
表十、基本屬性變項於住院與否之差異性分析 29
表十一、研究對象基本屬性與主客觀遵囑服藥之相關分析 30
表十二、不同測量方式之主客觀遵囑服藥評量之相關分析 31
表十三、一年內是否再住院與主觀遵囑服藥行為 32
表十四、遵囑服藥行為相關因素之單變項迴歸分析 33
表十五、遵囑服藥行為相關因素之單變項迴歸分析簡表 38
表十六、基本屬性及自評遵囑服藥行為對於客觀遵囑服藥行為(情緒穩定劑濃度是否達治療標準)及一年內是否再住院之影響:單變項邏輯式迴歸分析 39
表十七、情緒穩定劑血中濃度與再住院與否相關因素之單變項羅吉斯迴歸分析 41
表十八、影響自評遵囑服藥行為相關因素之預測因素 43
表十九、影響客觀遵囑服藥行為及一年內是否再住院相關因素之預測因素 45

圖目錄
圖一 「門診雙相症病患自評遵囑服藥、情緒穩定劑血中濃度與一年內是否再住院之相關性」架構圖 10
圖二 「門診雙相症病患自評遵囑服藥、情緒穩定劑血中濃度與一年內是否再住院之相關性」資料篩選流程圖 13
參考文獻 參考文獻
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