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系統識別號 U0026-2507201822301000
論文名稱(中文) 全民健保末期腎臟病前期病人之照護與衛教計畫對慢性腎臟病患照護連續性及照護結果之影響
論文名稱(英文) The effect of pre-end stage renal disease pay-for-performance program on continuity of care and healthcare outcomes in chronic kidney disease patients.
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 公共衛生研究所
系所名稱(英) Graduate Institute of Public Health
學年度 106
學期 2
出版年 107
研究生(中文) 李于君
研究生(英文) Yu-Chun Lee
學號 T86051010
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 71頁
口試委員 指導教授-古鯉榕
召集委員-謝慧敏
口試委員-王亮懿
口試委員-郭德輝
中文關鍵字 慢性腎臟病  末期腎臟病前期  論質計酬  照護連續性 
英文關鍵字 chronic kidney disease  pre-end stage renal disease  pay-for-performance  continuity of care 
學科別分類
中文摘要 一、前言
慢性腎臟病為台灣主要慢性病之一,疾病的不適及龐大的醫療費用對民眾健康及健保財務都是一大負擔。為因應慢性腎臟病高發生率及高盛行率,台灣於2006年提出《全民健保末期腎臟病前期病人照護與衛教計畫》(簡稱pre-ESRD計畫),希望可透過論質計酬的概念,建立以病人為中心的照護模式,提升台灣慢性腎臟病照護品質,延緩疾病惡化速度。本研究目的為探討是否加入pre-ESRD計畫對患者照護連續性及照護結果的影響。

二、研究方法
本研究資料來源為2011年至2015年衛生福利部衛生福利資料科學中心健保資料庫。以2012年37,716名新發慢性腎臟病患為研究對象,將患者依照2012年是否新加入pre-ESRD計畫分為介入組及對照組,並追蹤患者2013年至2015年的照護結果,包含照護連續性、醫療支出、透析風險及透析前是否預先建立透析瘻管。為提高介入組及對照組的可比較性,本研究進行1:1傾向分數配對,配對後樣本共有23,234人,其中介入組及對照組各有11,617人。為使兩組患者嚴重程度一致,另以紅血球生成素的使用篩選CKD第五期的患者為本研究的小樣本,配對後小樣本共有824人,兩組各有412人。
本研究以SAS9.4進行分析,利用羅吉斯迴歸探討是否加入計畫對患者透析前是否預先建立透析瘻管之影響,利用Cox比例風險模型探討是否加入計畫對患者透析風險之影響,利用廣義估計方程式探討是否加入計畫對患者的照護連續性,以及利用廣義線性模型探討是否加入計畫對患者總醫療費用之影響。



三、研究結果
本研究配對後大樣本患者中,介入組的第五期患者比例為4.49%,對照組則為1.97%,顯示包含所有期別患者的大樣本中,可能有疾病嚴重程度不一致的問題,因此大樣本僅分析患者是否透析與透析前是否預先建立透析瘻管兩項結果。在所有期別患者的大樣本分析中,介入組患者透析前預先建立透析瘻管比例顯著高於對照組,但介入組透析風險顯著高於對照組。CKD第五期的小樣本分析中,是否加入計畫對患者照護連續性、透析風險、透析前是否預先建立透析瘻管及總醫療費用皆無顯著影響。

四、結論
本研究大樣本分析的結果顯示介入組透析風險較高,可能原因為健保資料庫中缺少腎臟病期別的資料,形成潛在干擾因子。不過,大樣本的分析也發現加入計畫患者預先建立透析瘻管的比例較高,符合研究假說。但CKD第五期的小樣本分析中顯示加入pre-ESRD計畫對患者的照護連續性、透析風險及透析前是否預先建立透析通路皆無顯著影響,顯示限制期別後有助於減少干擾,但受限樣本人數較少,無法觀察到加入pre-ESRD計畫在介入組與對照組的顯著差異。
英文摘要 The purpose of this study is to examine the effect of pre-end stage renal disease program on chronic kidney disease patients. The subjects of the study was newly diagnosed CKD patients in 2012 from National Health Insurance Research Database, and patients were divided into intervention group and control group by whether they were joined the pre-ESRD P4P program in 2012. Moreover, To ensure the disease severity between two groups, this study chose stage 5 patients who had use erythropoietin as the small sample.
The outcome of interest were continuity of care, medical expenditures, the likelihood of dialysis and having created vascular access before dialysis. The finding were the dialysis risk was higher but the odds of created vascular access before dialysis was also higher in intervention group among all stage patients. However, the pre-ESRD P4P program had no significant effect on dialysis risk, odds of created vascular access before dialysis, continuity of care and medical expenditure among CKD stage 5 patients. According to the results, the pre-ESRD P4P program has positive effect on CKD patients, however, due to the limited sample size, we couldn’t find the significant effect on pre-ESRD P4P program through CKD stage 5 patients.
論文目次 第壹章 、前言 1
第一節、研究背景 1
第二節、研究目的 2
第貳章 、文獻探討 3
第一節 慢性腎臟病 3
一、慢性腎臟病定義 3
二、台灣慢性腎臟病防治過程 4
三、全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫 6
第二節、照護連續性定義 8
第三節、論質計酬計畫對照護連續性之影響 11
第四節、論質計酬計畫對於照護結果之影響 13
一、透析 14
二、預先建立透析瘻管 15
三、醫療費用 17
第參章 、研究方法 19
第一節、研究假說 19
第二節、資料來源 19
第三節、研究對象 20
第四節、研究設計 22
第五節、研究變項 24
一、自變項 27
二、依變項 27
三、控制變項 31
第六節、資料分析 33
第肆章 、研究結果 34
一、研究樣本之基本特質分析 34
二、透析與透析前是否預先建立瘻管 41
三、照護連續性 49
四、醫療費用 53
第伍章 、討論 56
一、透析與預先建立透析瘻管 57
二、照護連續性 59
三、醫療費用 60
第陸章 、研究限制 62
第柒章、結論與建議 63
一、研究結果及討論 63
二、未來研究建議 64
第捌章、參考文獻 65
參考文獻 英文參考文獻
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