進階搜尋


下載電子全文  
系統識別號 U0026-2102201813070400
論文名稱(中文) 急性醫療病房的高齡友善環境評估指標之初探
論文名稱(英文) A Preliminary Study on Assessment Indicators of Age-friendly Environment of Acute Ward
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 老年學研究所
系所名稱(英) Institute of Gerontology
學年度 106
學期 1
出版年 107
研究生(中文) 廖悅如
研究生(英文) Yueh-JU Liao
學號 TC6004047
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 99頁
口試委員 指導教授-陳柏宗
共同指導教授-張家銘
召集委員-陳政雄
口試委員-陳清惠
中文關鍵字 高齡  環境  活動功能衰退  失智  多感官刺激環境  高齡友善醫院  急性醫療照護 
英文關鍵字 Elderly  environment  functional decline  dementia  multi-sensory stimulation environment  age-friendly hospital  acute care 
學科別分類
中文摘要 依國發會人口中推計估算,台灣於2018年邁入老年人口比達14%以上之高齡社會,並於2025年老年人口可能達20%以上,成為超高齡社會國家。在這高齡者就醫率高的醫療環境,常見老年症候群為一個老年人身上有多重因素的健康狀況,累積的效應造成多重器官系統的功能受損,例如:聽視力問題、衰弱、譫妄、憂鬱、認知功能問題、營養不良、失禁、壓瘡以及疼痛等,其中活動與認知功能問題讓長者在住院醫療照護過程更顯困難。
急性醫療常針對疾病積極救治將病程成功控制,卻可能殘留衰弱失能問題而增加照顧負荷;國民健康署雖積極推動高齡友善照護並予認證,但未有完整物理環境的細項評估工具,本研究基於對高齡住院病人的全人醫療規畫,考量環境影響其疾病照護及生活功能回復扮演重要因素,經文獻回顧初擬「急性醫療病房的高齡友善設置評估指標」分三個層級:包含三個面向、六個指標、十二項評估因子,應用層級分析法,將急性醫療病房的高齡友善環境設置指標建立系統的評估架構,利用九尺度評估法確立設置要項的重要程度,評定出病房環境各層面及評估因子之優先順序與權重。邀請6位不同領域專家藉由修正型德菲法(modified Delphi method) 檢定「評估因子」與「評估指標」進行內容修訂,完成「急性醫療病房的高齡友善評估量表」。再依評估量表到醫學中心的一般病房及老年科病房做現況調查,驗證本研究所提出之急性醫療病房的高齡友善設置指標,並了解在本研究指標觀點下急性醫療病房的高齡友善設置現況。
研究結果得知:本研究之「急性醫療病房的高齡友善評估量表」 具有一定的效度,可作為高齡友善病房環境的自我評估工具,並提出未來台灣急性醫療病房的高齡友善環境評估量表之修訂方向。在台灣,提供急性醫療高齡友善照顧的環境仍有改善的空間,且為因應急速老化的台灣,更應積極發展高齡友善環境並進行規劃設置;期使醫院環境能強化醫療成效,也關注身體、認知功能的維護及提升,以降低病人臥床減少失能;藉由提供優質的高齡醫療,讓病人身體功能達最佳狀態出院,順利銜接社區照顧、回歸原來社區生活、提升生活品質。
英文摘要 A Preliminary Study on Assessment Indicators
of Age-friendly Environment of Acute Ward
Yueh-Ju Liao
Po-Tsung Chen
Chia-Ming Chang
Institute of Gerontology, College of Medicine, National Cheng Kung University
Summary
According to estimation of the National Development Council of Taiwan, Taiwan has become an aged society in 2018, and more than 14% of population are aged  65 years. In 2025, aged population will be more than 20% and Taiwan will become super-aged society. Older adults usually suffered from multiple co-morbidities, esulting in multiple organ damages, such as visual and hearing impairment, frailty, delirium, depression, malnutrition, cognitive problem, incontinence, pressure sore and chronic pain. During hospitalization, problems in activity and cognition among aged patients often increase more difficulties in acute care. Acute medical care often focused on aggressive treatment of diseases, but may result in frailty and disability of patients with increased care burden. Although the Health Promotion Administration of Taiwan is promoting and certifying age-friendly care, but there’s no tool for detailed assessment of environment. The present study is based on holisticpatient-centered medical care of hospitalized elderly patients. Considering that the important impact of environment on disease care and functional recovery, we tried to propose age-friendly indicators for acute medical ward through literature review and team discussion. The indicators were divided into three domains, six indexes and twelve evaluation factors and analytic hierarchy process was used to establish evaluation framework of indicators of age-friendly acute ward. We used nine-scale assessment method to identify the importance of every items, followed by ranking the priority and weights of assessment factors on environment of acute wards. Six experts in different field were invited to adjust “assessment factors” and “assessment items” using modified Delphi method, and thus complete the assessment indicators of age-friendly environment of acute ward. Then we used the scale to assess the environment of general ward and geriatric ward in a medical center to validate our indicators and elucidate present situation of age-friendly acute ward.
Our results showed that the assessment tool for age-friendly environment of acute ward has validity to be used as a self-assessment tool for age-friendly ward. We also proposed the direction and content for future modification of assessment tool for the age-friendly environment of acute ward. In Taiwan, there is still room for improvement of age-friendly environment of acute medical care at present. In response to the rapid aging society of Taiwan, we need aggressive plans to improve the environment of hospital, not only for improvement of medical effects, but also for the maintenance and even recovery of physical and cognitive function, and thus lower the risk of bed-ridden status and disability. By providing high quality age-friendly care, elderly patients can be discharged on better physical condition and life quality, as well asconnection smoothly to community care and social life.
Keywords:Elderly, environment, functional decline, dementia, multi-sensory stimulation environment, age-friendly hospital, acute care
論文目次 第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的與方法 5
第二章 文獻回顧 6
第一節 急性醫療病房之定位 6
第二節 高齡、醫療與環境之相關概念 7
第三節 高齡環境評估、指標整理 11
第四節 發展急性醫療病房的高齡友善環境評估指標之策略 29
第三章 研究方法 37
第一節 急性醫療病房的高齡友善環境評估指標的發展 37
第二節 指標的檢核及修訂方法 46
第三節 現況實地評比方法與評比實務 48
第四章 研究結果 51
第一節 專家層級分析法(AHP)調查結果 51
第二節 評估指標的專家修正型德菲法結果 58
第三節 現況實地評比結果 60
第五章 討論與分析 65
第一節 專家意見的討論 65
第二節 層面差異性的討論 65
第三節 現況實地評比結果的討論 66
第六章 結論與建議 73
第一節 結論 73
第二節 研究限制 74
第三節 未來研究建議 74
參考文獻 76
附件 81
參考文獻 國家發展委員會(2013).台灣經濟論衡,11(10),取自https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=087C244EF67269C2
行政院衛生署、內政部戶政司(2013).人口老化資料,內政統計處民102年1月26日發布,取自http://www.moi.gov.tw/stat/news_content.aspx?sn=7121
衛生福利部統計處(2017).2015年全民健康保險醫療統計(民106年1月發布),取自http://dep.mohw.gov.tw/DOS/np-1919-113.html
醫療法(2017).醫療法第12條修正日期民國106年05月10日,全國法規資料庫,取自 http://law.moj.gov.tw/
醫策會(2016).105~106年度醫院醫療品質及病人安全年度工作目標,取自http://ttw3.mmh.org.tw/safe/download/safe_2c_105.pdf
Batsch, N. L.&Mittelman, M. S.(2012).全球失智症報告-戰勝失智症汙名化現象,國際失智症協會在倫敦出版。
王雅誼、邱震寰、陳映燁、李恭賢、孫慧芳(2011).多感官環境治療介入對失智症患者行為精神症狀改善之成效探討.護理雜誌,58(1),48-58。
毛慧芬(2011).第十一章老人日常生活功能促進與活動治療.老人服務與照顧,新北市:威仕曼文化出版,頁數269-320。
邱淑媞(2012).101年11月20日高齡友善健康照護推動成果發表會,局長簡報,台灣健康醫院學會&台灣健康促進醫院網路-高齡友善醫院推動計畫專區,取自http://www.hph.org.tw/Default.aspx?tabid=196&mid=675&itemid=410
吳樺姍、林麗嬋(2009).營造失智症照護專區之物理及社會環境.長期照護雜誌,13(2),211-219。
吳方瑜、黃翠媛(2008)‧老化的生理變化與護理‧於王世俊、林麗嬋、蔡娟秀等編著‧老年護理學‧台北:華杏。
林熅如、陳淑珍、郭桂秀、徐啟雄、高銀燕、呂美鶯 (2006) ・高齡者在安養中心的無障礙居住環境分析:以「松德園」安養中心為例・台灣老人保健學刊,2 (1),64-79。
林建隆、謝宏仁、賴榮平、林士軒、謝玉玲 (2010) ・既有集合住宅高齡者居住環境改造評估系統之研究・建築學報,71,49-71。
林聰義 (2017)・失智者生活自立照顧環境準則運用在台灣失智症照顧環境之探討(未發表的碩士論文)・台南:國立成功大學建築系研究所。
姜淑梅(2016)・出院準備服務病人潛在照護風險及其相關因素之探討- 以北部某榮民醫院為例(未發表的碩士論文)・國立臺北護理健康大學長期照護研究所。
侯青雲(2005)・活動治療在長期照護機構中的功能・台灣老人保健學刊,1(2),43-51。
胡月娟(2009)‧老年人的生理變化與照護需求‧於胡月娟總校閱‧老人護理學‧台北:新文京。
高潔純、林麗嬋(2005)・從安全概念探討失智者遊走行為的處置・長期照護雜誌,9(3),223-232。
高森永、劉慧蓉(2004)・產官學界菁英對於規劃長期照護保險制度之看法-Delphi Technique ・醫療品質,3(1),20-46。
許若嵐、陳亮恭、黃信彰、蔡世滋(2006)・老年患者之亞急性醫療・臨床醫學,57,48-51。
莊清萬(2013)・放流水管制標準變更下廢水處理廠策略規劃之研究(未發表的碩士論文)・台南:國立成功大學工學院工程管理碩士在職專班。
曾思瑜(2009)・美日兩國有關高齡者照護環境評估量表之比較分析・建築學報,69,191-210。
陳政雄(2004)・老人住宅,中華民國九十三年六月十九日,台北市建築師公會「老人. 長期照護環境與老人住宅研習會」power point 資料。
楊千慧、黃美婷(2015).運用修正式德菲法及層級分析法探討團購行為之關鍵因素‧中華管理評論國際學報,18(1),1-29。
張家銘、盧豐華(2004).老年醫學病房照護的設立.台灣老年醫學會會訊.55,6-11。 www.tagg.org.tw/newfile6.html
詹美華(2005)・老年人肌力衰退之機轉與再強化之要訣・物理治療,30(6),285-292 。
廖家琪(2011)・老年社區照顧關懷據點規劃設置準則之研究:以台南市為例(未發表的碩士論文)・台南:國立成功大學建築系研究所。
甄瑞興、周歆凱、蔡明足、王心怡、林於諍、郭穎樺、謝佩秀、吳宗燕、劉秀雯、翁林仲(2010) ・多層面模式之失智症照護經驗・北市醫學雜誌,7(4),424-434。
鄧如涵(2014)・輕度認知功能障礙住民參與感官刺激團體活動的成效探
(碩士論文)・臺北:國立臺北護理健康大學,全國博碩士論文摘要檢索系統。
鄧振源、曾國雄(1989) ・層級分析法的內涵特性與應用・中國統計學報,27 (6),1-20。
褚志鵬(2009 ) ・Analytic Hierarchy Process Theory 層級分析法(AHP)理論與實作・國立東華大學企業管理學系教學講議。
劉殷如(2016).高齡友善於醫療環境之應用研究(未發表的碩士論文).東海大學企業管理學系。
蔡淑瑩(2015) ・高齡失智者空間感知與設計準則・內政部建築研究所委託研究報告(國立臺北科技大學 研究)。
顏慶全、鍾朱炎,2001,「不同體能高齡者的生活空間需求研究」,設計學報,第6卷,第1期,第85-98頁。
簡禎富 (2010)・決策分析與管理,臺北市:雙葉出版社。
健康促進醫院(2014)・從臺灣到全球,衛生福利部國民健康署著,新北市:健康署。
Ahmed N, Mandel R, & Fain MJ. (2007). Frailty: An emerging geriatric syndrome. The American Journal of Medicine, 120, 748–753 .
Baker, R., Bell, S., Baker, E., Gibson, S., Holloway, J., Pearce, R., et al. (2001). A randomized controlled trial of the effects of multi-sensory stimulation (MSS) for people with dementia. British Journal of Clinical Psychology, 40(1), 81-96.
Chung, J.C.C. &.Lai, C.K.Y. (2002). Snoezelen for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. Art. No.: CD003152. DOI: 10.1002/14651858.CD003152.
Fried, L. P., Tangen., M., Walston, J., Newman, A. B., Hirsch, C., Gottdiener, J., et al. (2001). Frailty in older adults: evidence for a phenotype. The Journals of Gerontology. Series A, 56(3), 146-156.
Freund, T., Peters-Klimm, F., Rochon, J., Mahler, C., Gensichen, J., Erler, A., et al. (2011). Primary care practice-based care management for chronically ill patients (PraCMan): study protocol for a cluster randomized controlled trial. Trials, 12(163), 1-9.
Fahety V. (1979). Continuing Social Work Education: results of a Delphi Survey. Journal of Education for Social Work, 15(1), 12-19.
Frampton, S.B., & Guastello, S. (2010). Putting Patients First. The American Journal of Nursing. 110(9), 49-53.
Holden, M.C., & Wedman, J.F. (1993). Future issues of computer-mediated communication: The results of a Delphi study. Educational Technology Research and Development, 4(1), 5-24.
Hoe, J.&Thompson, R. (2010). Promoting positive approaches to dementia care in nursing NS562 Promoting positive approaches to dementia care in nursing. Nursing Standard. 25, 4, 47-56.
Hsu, S. S., Lee, C. L., Wang, S. J., Shyu, S., Tseng, H. Y., Lei, Y. H., et al. (2004). Fall risk factors assessment tool: Enhancing effectiveness in falls screening. Journal of Nursing Research, 12(3), 169-179.
Kverno, K.S., Rabins, P.V., Blass, D.M., Hicks, K.L. & Black, B.S. (2008) Prevalence and treatment of neuropsychiatric symptoms in advanced dementia. Blaustein Postdoctoral Fellow, The Johns Hopkins University School of Nursing, Center for Nursing Research and Sponsored Projects Journal of Gerontological Nursing, 34(12), 8-15. (31 ref) journal article
Lynn, M.R. (1986) Determination and quantification of content validity. Nurs Res35, 382-385. Pmid: 3640358 View Article PubMed/NCBI Google Scholar
Lotan, M., & Gold, C. (2009). Meta-analysis of the effectiveness of individual intervention in the controlled multisensory environment (Snoezelen®) for individuals with intellectual disability. Journal of Intellectual & Developmental Disability, 34 (3), 207-215.
O’Keeffe, J. (2004).Creating a senior-friendly physical environment in our hospitals. Geriatrics Today, 7(2), 49.
Planetree; www.planetree.org
Polit, D.F., Beck, C.T. & Owen, S.V. (2007) Is the CVI an acceptable indicator of content validity, Appraisal and recommendations. Res Nurs Health 30,459-467. Pmid: 17654487
Parker, C., Barnes, S., Mckee, K., Morgan, k., Torrington, J. & Tregenza, P.(2004) Quality of life and building design in residential and nursing homes for older people , Ageing & Society 24, 941–962. 2004 Cambridge University Press.
Staal, J.A., Sacks, A., Matheis, R., Collier, L., Calia, T., Hanif, H.& Kofman, E.S., (2007) The effects of Snoezelen (multi-sensory behavior therapy) and psychiatric care on agitation, apathy, and activities of daily living in dementia patients on a short term geriatric psychiatric inpatient unit. International Journal of Psychiatry in Medicine, 37(4), 357-70.
Sánchez, A., Millán-Calenti, J.C., Lorenzo-López, L. & Maseda, A. (2013). Multisensory Stimulation for People with Dementia: A Review of the Literature. American Journal of Alzheimer´s Disease & Other Dementias. 2013, 28(1), 7-14.
Swann, J. (2006). Turning gardens into multisensory experiences. Nursing&Residential Care 8 (4), 171-174.
Schofield, P. & Payne, S. (2003). Pilot study into the use of a multisensory environment (Snoezelen) within a palliative day-care setting. International Journal of Palliative Nursing, 9 (3), 124-130.
Topinková E. (2008). Aging, disability and frailty. Annals of Nutrition and Metabolism Journal , 52 Suppl 1, 6-11.
Minaire, P. (1992). Disease, illness and health: theoretical models of the disablement process. Bulletin of the World Health Organization, 70(3), 373-379.
Riley-Doucet C.K. (2009). Use of multisensory environments in the home for people with dementia. Journal of Gerontological Nursing, 35 (5), 42-52.
Verbrugge, L. M. & Jette, A. M. (1994). The disablement process. Social Science Medicine, 38(1), 1-14.
Wong, F. K., Ho, M. M., Yeung, S. Y., Tam, S. K. & Chow, S. K. (2011). Effects of a health-social partnership transitional program on hospital readmission: A randomized controlled trial. Social Science & Medicine, 73, 960-969.
Y.Y., Chiu, C.H., Chen, Y.Y., Lee, K.H., & Sun, H.F.(2011)The efficacy of multi-sensory environment therapy on psychological, behavioral symptoms among elderly patients with dementia. The Journal of Nursing, 58(1),48-58.
論文全文使用權限
  • 同意授權校內瀏覽/列印電子全文服務,於2020-01-24起公開。
  • 同意授權校外瀏覽/列印電子全文服務,於2020-01-24起公開。


  • 如您有疑問,請聯絡圖書館
    聯絡電話:(06)2757575#65773
    聯絡E-mail:etds@email.ncku.edu.tw