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系統識別號 U0026-1907202017164000
論文名稱(中文) 未成年人病人自主權行使之保障
論文名稱(英文) Protection of Patient Autonomy for Minors
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 法律學系
系所名稱(英) Graduate Institute of Legal Sciences
學年度 108
學期 2
出版年 109
研究生(中文) 陳家誼
研究生(英文) Chia-Yi Chen
學號 U26051174
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 163頁
口試委員 指導教授-侯英泠
口試委員-許澤天
口試委員-楊秀儀
中文關鍵字 未成年人  病人自主權  放棄維生醫療  人工流產  未成年子女最佳利益 
英文關鍵字 Minors  Patient Autonomy  Refuse Life-Sustaining Medical Treatment  Abortion  The Best Interests of The Child 
學科別分類
中文摘要 近代社會發展下,人民權利意識逐漸高漲,其中於醫療領域範疇,醫病關係間不再是以往之父權模式,轉而以病人自主權為中心。病人在受到治療的過程中不再被當作客體,而是主體,對病人施以醫療措施,應尊重其意願。病人自主權為人格權之一種,理論上並無年齡限制,惟未成年人欲行使醫療自主權時卻須取得其父母同意,在病人為未成年人之情況,似以其父母之意願為主,未成年病人之意願為輔。本文乃以未成年人之病人自主權為研究中心,試圖探討限制未成年人病人自主權之合理性,嘗試釐清未成年人行使病人自主權可能涉及之權利衝突及應如何保障未成年人之病人自主權。
承接上述之研究主旨,應先釐清病人自主權之意義及其上位概念,進而梳理出限制未成年人病人自主權之原因、其中所可能涉及之權利衝突。又醫療行為五花八門,本文乃參酌我國現行醫療法規,將研究範圍限縮於放棄維生醫療行為可能導致死亡結果以及墮胎剝奪胎兒性命之議題。研究架構上以未成年人行使病人自主權是否影響他人絕對權為區分,分別探討之,並嘗試分析現行醫療法規範下是否限制過嚴,提出修法建議,以利保障未成年人。此外,本文亦參考他山之石,評析德國、美國針對上開議題之處理,並分析我國是否適合援引他國相關立法。研究結果上,本文認為現行法以民法之成年年齡限制未成年人病人自主權之行使過於嚴苛,有關限制未成年人行使病人自主權相關法規之年齡應下修,或在特定群體賦予較寬鬆之限制。除年齡限制外,更應增加無法取得法定代理人同意時之替代措施,賦予未成年人行使病人自主權之保障。
英文摘要 Patient autonomy is a part of Personality Rights. Personality rights are not limited to age. However, when it comes to the discussion of patient autonomy, the subject is always about adults, minors are neglected. For example, minors aged under 20 years old in Taiwan, have to get parental consent before they accept or refuse medical treatments. This thesis will focus on the legitimacy of the age limits when minors exercise their patient autonomy, especially in the scope of minors who refuse life-sustaining medical treatment and who get an abortion, these topics are stipulated in Hospice Palliative Care Act, Patient Right to Autonomy Act and Genetic Health Act. This thesis will analysis that if those Acts are too strict for minors. Going further to the topic, the thesis will figure out how to apply the principle of the best interests of the child in medical domain and conflicts of other Constitutional Rights among minors, their parents and fetus. This thesis uses methods of literature analysis, comparative law and case analysis. The main results of this thesis are as follows: comparing with German Law and Law of the United States, the current regulations in Taiwan are indeed too strict for minors. If the minors are mature enough, their medical wishes should be respected and whether the medical treatment is accepted or not should depend on the minor’s decision. The age limit of 20 years old is too high in medical domain and there should be more protection for minors who can not get parental consent.
論文目次 第一章 緒論 1
第一節 研究動機與目的 1
第一項 研究動機 1
第二項 研究目的 4
第二節 研究架構及方法 5
第一項 研究架構 5
第二項 研究方法 7
第一款 文獻回顧法 7
第二款 案例分析法 7
第三款 比較法分析 7
第三節 研究範圍 8
第二章 病人自主權及限制未成年人行使病人自主權依據 9
第一節 病人自主權 9
第一項 病人自主權意義 9
第二項 病人自主權之權利基礎 13
第一款 人性尊嚴 13
第二款 人格權 14
第三款 隱私權 15
第三項 病人自主權之限縮 16
第一款 涉及權利衝突時之限制 20
第一目 自身之生命權與自主決定權產生衝突 20
第二目 自主決定權與胎兒生命權產生衝突 21
第二款 未達成年年齡之限制 22
第二節 未成年人病人自主權受限制之基礎 24
第一項 未成年人範圍 24
第一款 智能障礙 25
第二款 精神疾病 27
第二項 限制未成年人行使病人自主權之基礎 28
第一款 基於保護未成年人 28
第二款 基於保障親權 32
第三節 限制未成年人病人自主權具體法規範 35
第一項 安寧緩和醫療條例 35
第二項 病人自主權利法 36
第三項 優生保健法 36
第三章 未成年人行使病人自主權之權利衝突 38
第一節 未成年人行使病人自主權不影響他人絕對權 39
第一項 法律規範及其困境 39
第一款 末期病人預立醫療決定之意願書放棄維生醫療 39
第二款 普通病人預立醫療決定 39
第二項 發生衝突之權利 40
第一款 未成年人病人自主權 40
第二款 父母之親權 41
第三項 是否有限制必要 42
第一款 發生權利衝突 43
第一目 權利衡量 43
第二目 未成年子女最佳利益原則的思考 44
第三目 本文見解 47
第二款 國家保護義務 49
第一目 國家保護義務的根據與性質 50
第二目 國家履行保護義務得限制第三人至何種程度 52
第三目 國家保護義務應如何落實代結論 54
第二節 未成年人行使病人自主權可能影響他人絕對權 54
第一項 法律規範及其困境 54
第一款 須得配偶同意之疑義 56
第二款 須得法定代理人同意之疑義 58
第三款 國是會議之修正案 60
第二項 發生衝突之權利 63
第一款 未成年人之病人自主權 63
第二款 父母之親權 67
第三款 胎兒之生命權 69
第一目 胚胎與胎兒之界定 69
第二目 胎兒之生命權 71
第三項 是否有限制必要 72
第一款 未成年人之人工流產醫療決定權與胎兒生命權 73
第一目 婦女墮胎自主權與胎兒生命權 73
第二目 國家保護義務 77
第三目 以年齡限制墮胎自主權 79
第二款 父母親權與未成年人之人工流產醫療決定權 82
第三款 小結 85
第四章 外國之因應模式 86
第一節 行使病人自主權不影響他人絕對權 86
第一項 美國之因應 86
第一款 可能產生之爭議 86
第二款 美國法院見解之發展 88
第一目 成熟未成年人原則 88
第二目 美國法院相關判決 88
第三款 肯定未成年人得拒絕維生醫療之理由 92
第四款 小結 94
第二項 德國之因應 95
第一款 可能產生之爭議 95
第二款 實務見解及文獻上建議 98
第三款 小結 106
第二節 行使病人自主權可能影響他人絕對權 107
第一項 美國之因應 107
第一款 可能產生之爭議 107
第二款 美國法院見解之發展 110
第三款 肯定未成年人得墮胎之理由 113
第四款 小結 114
第二項 德國之因應 115
第一款 可能產生之爭議 115
第二款 實務見解及文獻上建議 117
第三款 小結 123
第三節 外國法針對不同權利衝突因應之比較 125
第一項 美國 125
第二項 德國 126
第五章 我國修法建議 127
第一節 修法之標準是否因權利行使影響他人而不同 127
第一項 道德選擇之難題 128
第二項 法律價值之取捨 129
第二節 建議修法方向 130
第一項 個案判斷 130
第二項 以年齡為標準並下修年齡 133
第一款 比照民法對身分行為之年齡規定 133
第二款 參考國外立法例 135
第三款 民法修法草案 137
第三項 增加其他替代措施 138
第四項 修法建議代結論 138
第六章 結論 142
參考文獻 154
參考文獻 中文部分(依姓氏筆畫排序)
專書
1. 王澤鑑,人格權法,自版,2012年。
2. 立法院秘書處,立法院公報法律案專輯第71輯 優生保健法案,立法院秘書處,1984年8月。
3. 史尚寬,親屬法論,自版,1964年11月。
4. 李震山,人性尊嚴與人權保障,元照,2000年。
5. 李震山,多元、寬容與人權保障——以憲法未列舉權之保障為中心,元照,2005年10月。
6. 林秀雄,親屬法講義,元照,2018年9月,四版。
7. 法治斌、董保城,憲法新論,自版,2010年9月,四版。
8. 陳棋炎、黃宗樂、郭振恭,民法親屬新論,三民,2018年9月,修訂十四版。
9. 陳子平,刑法各論(上),元照,2019年9月,四版。
10. 高玉泉、蔡沛倫,兒童權利公約逐條要義,衛生福利部社會及家庭署,2016年4月。
11. 許澤天,刑法各論(二)人格法益篇,新學林,2017年9月。
12. 許澤天,刑法分則(下)人格與公共法益篇,新學林,2019年9月。
13. 許志雄、陳銘祥、蔡茂寅、周志宏、蔡宗珍合著,現代憲法論,元照,2000年,二版。
14. 戴炎輝、戴東雄、戴瑀如合著,親屬法,自版,2014年8月,2014年最新修訂版。

譯著專書
1. Ellen Alderman & Caroline Kennedy著,吳懿婷譯,隱私的權利,商周,2006 年 12 月,二版。
2. Immanuel Kant著;李明輝譯,道德底形上學之基礎,聯經,1990年3月。
3. Ronald Dworkin著;陳雅汝、郭貞伶譯,生命的自主權,商周,2002年12月。

專書論文
1. 程明修,論基本權保障之「禁止保護不則原則」,收錄於:憲法體制與法治行政-城仲模教授六秩華誕祝壽論文集,三民,1998年8月,頁219-276。
2. 蔡顯鑫,身分行為之本質,收錄於:現代身分法之基礎理論—戴東雄教授七秩華誕祝壽論文集,元照,2007年8月,頁297-330。

期刊論文
1. 王志嘉,未成年人的醫療決策與生育自主權最高法院九十五年度台非字第一一五號、台灣高等法院九十一年度上訴字第二九八七號刑事判決評釋,月旦法學雜誌,181期,2010年6月,頁261-278。
2. 王志嘉,生育自主權-兼論未成年人醫療決策,台灣法學雜誌,173期,2011年4月,頁45-49。
3. 王皇玉,墮胎・同意・隱私權-以美、德法制視角檢視墮胎諮詢制度,月旦法學雜誌第174期,2009年10月,頁162-180。
4. 李震山,人性尊嚴之憲法意義,律師通訊,150期,1992年3月,頁34-45。
5. 李震山,身體不受傷害權,法學講座,25期,2004年1月,頁1-25。
6. 李震山,從生命權與自決權之關係論生前預囑與安寧照護之法律問題,中正大學法學集刊,2期,1999年7月,頁325-350。
7. 李惠宗,從國家保護義務談監獄受刑人的健康權——談前總統陳水扁保外就醫事件,月旦法學教室,152期,2015年6月。
8. 侯英泠,「計畫外生育」與非財產上損害賠償-評最高法院九○年度台上字第四六八號民事判決,台灣本土法學雜誌,47 期,2003年6月,頁63-76。
9. 侯英泠,從德國法論醫師之契約上說明義務,月旦法學雜誌,112期,2004年9月,頁9-23。
10. 侯英泠,醫療行為的民事上賠償責任(上),月旦法學雜誌,72期,2001年5月,頁116-132。
11. 陳月端,台灣人工流產科技立法發展趨勢之檢討,高醫通識教育學報,5期,2010年12月,頁98-118。
12. 陳志忠,胚胎憲法地位之研究-以醫療性複製胚胎為例,東吳法律學報,18卷3期,2007年4月,頁41-90。
13. 陳鋕雄,尊嚴死的權利:論病人自主權利法,東海大學法學研究,55期,2018年8月,頁1-36。
14. 陳愛娥,憲法對未出生胎兒的保護—作為基本權保護義務的一例來觀察,政大法學評論,第58期,1997年12月,頁65-82。
15. 張永明,一般行為自由與一般人格權作為憲法保障之基本權,月旦法學雜誌,273期,2018年2月,頁28-46。
16. 張濱睿,兒童醫療表態權,生物醫學,3卷4期,2010年12月,頁516-520。
17. 許義明,刑法上之胎兒保護-從優生保健法談起,萬國法律,175期,2011年2月,頁41-52。
18. 許澤天,消極死亡協助與病人自主決定權——德國學說、立法與實務的相互影響,臺北大學法學論叢,100期,2016年12月,頁179-243。
19. 黃鳳岐,法定代理人拒絕醫療案:未成年人醫療自主決定權,月旦醫事法報告,21期,2018年7月,頁64-79。
20. 鈕文英,美國智能和發展障礙協會 2010 年定義的內容和意涵,國小特殊教育,49期,2010年6月,頁21-32。
21. 湯文章,醫師未得法定代理人同意對未成年人施行人工流產手術應否負賠償責任?,月旦醫事法報告,11期,2017年9月,頁121-128。
22. 莊世同,生命、自主與尊嚴——對德沃金墮胎論證的審視與反思,臺北大學法學論叢,102期,2017年6月,頁38-41。
23. 雷文玫,人類胚胎的法律地位:為何人類胚胎不應該是權利主體,人文及社會科學集刊,19卷1期,2007年3月,頁51-91。
24. 雷文玫,解構我國胚胎保護規範體系―發現父母生育自主的地位,臺大法學論叢,33卷4期,2004年7月,頁1-36。
25. 楊子瑩、張芷綺、林志潔,未成年人之人工流產決定權,月旦醫事法報告,18期,2018年4月,頁29-39。
26. 楊秀儀,論病人自主權-我國法上“告知後同意”之請求權基礎探討,臺大法學論叢,36卷2期,2007年6月,頁229-268。
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28. 鄧學仁,子女最佳利益之適用爭議與發展方向,台灣法學雜誌,155期,2010年7月,頁45-61。
29. 蔡維音,德國基本法第一條「人性尊嚴」規定之探討,憲政時代,18卷1期,1992年7月,頁36-48。
30. 劉宏恩,離婚後子女監護案件「子女最佳利益原則」的再檢視 ----試評析 2013 年 12 月修正之民法 1055 條之 1 規定,月旦法學,234 期,2014 年 11 月,頁 193-207。
31. 戴瑀如,法定代理人拒絕醫療案:未成年子女之醫療決定權與醫師的告知義務,月旦醫事法報告,21期,2018年7月,頁48-63。
32. 戴瑀如,從親屬法上父母子女關係論未成年人之醫療決定權,生物醫學,3卷4期,2010年12 月,頁503-515。
33. 戴瑀如,監護與輔助宣告下之醫療自主權-以意思能力為中心,萬國法律,218期,2018年4月,頁18-31。
34. 謝宜霓,我的身體你作主?論台灣人工流產配偶同意條款正當性,月旦旦醫事法報告,18期,2018年4月,頁16-28。
35. 謝榮堂,評析安寧緩和醫療條例,月旦法學雜誌,171期,2009年8月,頁138-151。
36. 謝榮堂、周佳宥,論國家保護義務,軍法專刊,55卷3期,2009年6月,頁45-71。

學位論文
1. 王志傑,病患自主權理論基礎之研究-兼論病患自主權對我國安寧緩和醫療條例之啟示,國防管理學院法律研究所碩士論文,2002年。
2. 王小星,從臨終末期病患生命權與自主權觀點探討不予或撤、止維生醫療之法律爭議,國立成功大學法律學系碩士論文,2012年。
3. 張雅珮,父母子女關係於未成年人醫療決定中之地位-以未成年人之醫療自主權及最佳利益為中心,國立臺北大學法律學系碩士論文,2005年。
4. 楊玉隆,從自主決定權觀點論病患之拒絕醫療─以我國與日本法比較為中心,國立中正大學法律學系博士論文,2016年。
5. 楊承燁,論國家之基本權保護義務-以德國憲法法學之發展為中心,國立台灣大學法律學系碩士論文,2015年。
6. 楊子瑩,未成年人人工流產之醫療決定權─對我國優生保健法之反省,國立交通大學科技法律研究所碩士論文,2016年。
7. 鄭瑜亭,未成年人自主決定與父母意見相衝突之法律問題—以子女身體自決為中心,國立成功大學法律學系碩士論文,2013年。

其他
1. 侯英泠,探討人工生殖、基因篩選與人工墮胎相關法律問題(I),行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告,計畫編號:NSC91-3112-H006-002,2003年7月。

英文部分
專書
1. Elliston, Sarah. The best interests of the child in healthcare. Routledge (2007).

期刊論文
1. Derish, M. T., & Heuvel, K. V., Mature Minors Should Have the Right to Refuse Life-Sustaining Medical Treatment, The Journal of Law, Medicine & Ethics, 28(2) (2000).
2. Guggenheim, Martin, Minor Rights: The Adolescent Abortion Cases, 30 Hofstra L. Rev. 589 (2002).
3. Gerson, Chad M., The Abortion Rights of Adolescents Should Be Coextensive with Those of Adults: A Theoretical Framework, 23 T.M. Cooley L. Rev. 443 (2006).
4. Humphrey, Wendy-Adele, Two-Stepping Around A Minor's Constitutional Right to Abortion, 38 Cardozo L. Rev. 1769 (2017).
5. Raz, Joseph, On the Nature of Rights, Mind, New Series, Vol. 93, No. 370, 194(1984).
6. Will, Jonathan F., My God My Choice: The Mature Minor Doctrine and Adolescent Refusal of Life-Saving or Sustaining Medical Treatment Based Upon Religious Beliefs, 22 J. Contemp. Health L. & Pol'y 233 (2006).

德文部分
專書
1. Bahner, Beate, Rechtsbeziehungen im Bereitschaftsdienst, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013.
2. Gleixner-Eberle, Elisabeth, Die Einwilligung in die medizinische Behandlung Minderjähriger: Eine arztrechtliche Untersuchung im Rechtsvergleich mit Österreich und der Schweiz sowie mit Blick auf das Internationale Privat- und Strafrecht, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014.
3. Henssler, Martin/ Krüger, Wolfgang (Red.) Münchener Kommentar zum Bürgerlichen Gesetzbuch, Band 5: Schuldrecht - Besonderer Teil II, Verlag C.H.BECK, 8. Auflage 2020. (zitiert: MüKo-BGB/Bearbeiter, § Rn.)
4. Laufs, Adolf/Uhlenbruck, Wilhelm (Begr.); Kern, Bernd-Rüdiger/Rehborn, Martin (Hrsg.), Handbuch des Arztrechts, Verlag C.H.BECK, 5. Auflage, München 2019. (zitiert: Laufs/Kern/Rehborn/Bearbeiter, Handbuch des Arztrechts, § Rn.).
5. Quaas, Michael/Zuck, Rügiger/Clemens Thomas et. al., Medizinrecht, Verlag C.H.BECK, 4. Auflage, München 2018.
6. Scholz, Harald/ Stein, Rolf (Beg.), Praxishandbuch Familienrecht, Verlag C.H.BECK, 37. Auflage, München 2019.
7. Schwab, Dieter (Red.), Münchener Kommentar zum Bürgerlichen Gesetzbuch, Band 10: Familienrecht II, Verlag C.H.BECK, 8. Auflage, München 2020. (zitiert: MüKo-BGB/Bearbeiter, § Rn.)
8. Spickhoff, Andreas (Hrsg.), Medizinrecht, Verlag C.H.BECK, 3. Auflage, München 2018 (zitiert: Spickhoff/Bearbeiter, Gesetzesbezeichnung § Rn.).
9. Weinreich, Gerd/Klein, Michael (Hrsg.), Familienrecht Kommentar, Verlag Luchterhand, 6. Auflage, München 2019 (zitiert: Weinreich/Klein/Bearbeiter, FamR Kommentar § Rn.).
10. Westermann, Harm Peter (Red.), Münchener Kommentar zum Bürgerlichen Gesetzbuch, Band 4: Schuldrecht, Besonderer Teil II, Verlag C.H.BECK, 7. Auflage, München 2016. (zitiert: MüKo-BGB/Bearbeiter, § Rn.)

期刊論文
1. Bongartz, Josef/ Amend-Traut, Anja, „Der Schwangerschaftsabbruch bei Minderjährigen – rechtliche Perspektiven zwischen Selbstbestimmung und elterlicher Verantwortung“, FamRZ 2016, 5-12.
2. Coester-Waltjen, Dagmar, „Reichweite und Grenzen der Patientenautonomie von Jungen und Alten–Ein Vergleich“, MedR (2012) 30, 553-560.
3. Ludyga, Hannes, „Die Schweigepflicht von Ärzten bei der Behandlung Minderjähriger“, NZFam 2017, 1121-1126.
4. Spickhoff, Andreas, „Einwilligungsfähigkeit und Geschäftsfähigkeit von Minderjährigen im Kontext medizinischer Behandlungen“, FamRZ 2018, 412-425.
5. Siednoff, Eckhardt, „Schwangerschaftsabbruch bei Minderjährigen und elterliche Zustimmung“, FamRZ 1998, 8-11.
6. Scherer, Inge, „Schwangerschaftsabbruch bei Minderjährigen und elterliche Zustimmung“, FamRZ 1997, 589-595.
7. Sternberg-Lieben, Detlev/Reichmann, Philipp, „Die gesetzliche Regelung der Patientenverfügung und das medizinische Selbstbestimmungsrecht Minderjähriger“, NJW 2012, 257-262.

網路資源
1. Gilt die Patientenverfügung eines Minderjährigen?: https://hpd.de/artikel/gilt-patientenverfuegung-eines-minderjaehrigen-13279
2. Guttmacher Institute:https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/overview-abortion-laws
3. The American Association on Intellectual and Developmental Disabilities:https://aaidd.org/intellectual-disability/definition
4. 中選會「人工流產思考期」全國性公民投票案聽證會直播:https://www.youtube.com/watch?v=20q0lIHiW4c&feature=emb_title
5. 立法院網站議題研析:https://www.ly.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=6590&pid=188513
6. 財團法人天主教會台中教區附設立達啟能訓練中心:http://www.saint-coletta.org.tw/OnePage_1.asp?id=14
衛生福利部心理及口腔健康司:https://dep.mohw.gov.tw/DOMHAOH/mp-107.html
論文全文使用權限
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