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系統識別號 U0026-1602201210065700
論文名稱(中文) 全民健康保險總額支付制度對醫院及醫師之影響-以某醫學中心為例
論文名稱(英文) The Imapct of the Global Budget Payment System of National Health Insurance on Hospitals and Doctors-Case Study of One Medical Center
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 高階管理碩士在職專班(EMBA)
系所名稱(英) Executive Master of Business Administration (EMBA)
學年度 100
學期 1
出版年 101
研究生(中文) 文蓓華
研究生(英文) Bei-Hwa Wen
學號 R07994352
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 143頁
口試委員 指導教授-胡聯國
共同指導教授-蔡明田
口試委員-莊雙喜
中文關鍵字 總額支付制度  醫療資源利用  全民健康保險總額支付制度 
英文關鍵字 Global budget system  medical resources utilization  The Global budget payment system of national health 
學科別分類
中文摘要 近年來由於社會保險的實施及醫療科技的提昇,造成醫療費用快速上漲,進而使健保財務失衡,為有效抑制醫療費用上升,健保局於2002年7月實施總額支付制度,但各醫院開始實施總額支付制度後對醫院的影響為何?實為值得探討的課題。本研究希望透過深度訪談來瞭解實施總額支付制度對醫院的影響,冀提供相關單位在執行總額支付制度政策修訂之參考。
本研究以某醫學中心為例,採用質性研究方法之深度訪談法,從醫院高中階主管的觀點來分析實施總額支付制度對醫院的影響。質性研究的結果可歸納成下列幾點:1.總額支付制度的實施,使醫院收入降低,點值小於1,且對醫療環境及醫療從業人員之薪資報酬產生極大的衝擊。;2.健保給付的灰色邊緣項目,醫院會轉化為自費項目;3.加速醫院的藥材採購往低成本、低單價的方向進行;4.總額支付制度確實需要實施,畢竟醫療資源是有限;5.總額訂定後,政府要再增加給付項目時,須有相對的財源;6.將屬性相同的西醫基層總額與醫院總額合併,並且支付標準採論人計酬制。
總額支付制度實施後,醫院經營者認為收入減少且造成醫療資源浪費及醫療糾紛增加,應盡速改善修正此制度的方向,避免民眾受到影響。
英文摘要 In recent years due to the implementation of social insurance and medical technological advancement, resulting in health care costs are rising fast, and thus make health care financial imbalances. For the effective suppression of the medical costs rise, the Bureau of National Health Insurance global budget payment system implemented in July 2002. But the hospital implemented a total ofhospital payment system. Is actually worth discussing.?In this study, depth interviews to understand the implementation of the budget payment system for hospital, Hebei provide the reference of the relevant units in the implementation of the total payment system policy changes.In this study, a medical center, for example, the use of qualitative research methods, depth interviews, analyzed from the viewpoint of the hospital high school-level managers to the implementation of the total amount of payment system for hospitals.Qualitative results of the study can be ummarized as follows: 1. Budget payment system implementation to enable the hospital to lower income, the point value is less than 1, and have a great impact on the health care environment and medical practitioners salary ompensation. ; NHI's gray edge of the project, the hospital will be converted at their own expense item; accelerate hospital medicine procurement to the direction of low-cost, low price; budget payment system does need to implement, after all, health care resources are limited; the total set again to increase the benefits the project, must be the relative financial resources; 6. will attribute the same total primary Western Hospital total merger and pay the standard
adopted capitation system.Budget payment system is implemented, the hospital operators that the reduction in
income, resulting in increased waste of medical resources and medical disputes, and as soon as possible to improve the direction to fix this system, to avoid people
affected.
論文目次 摘要………………………………………………………………………………I
英文摘要…………………………………………………………………………II
致謝………………………………………………………………………………III
目錄……………………………………………………………………… ………IV
圖目錄……………………………………………………………… ……………VI
表目錄……………………………………………………………………………VII
第一章 緒論………………………………………………………………………1
第一節 研究背景與動機………………………………………………… …1
第二節 研究目的與問題……………………………………………… ……2
第三節 研究範圍與限制……………………………………… ……………3
第四節 研究流程………………………………………………… …………3
第二章 文獻探討…………………………………………………… ……… …6
第一節 總額支付制度………………………………………… ……………7
第二節 總額支付制度對醫院之影響………………………………………12
第三節 總額支付制度對醫師之影響………………………………………19
第三章 研究方法……………………………………………………………… 25
第一節 研究設計及架構…………………………………………………… 25
第二節 質性研究…………………………………………… ………………26
第三節 量化研究…………………………………………… ………………31
第四章 研究結果與分析……………………………………………………… 36
第一節 質性研究…………………………………………………………… 36
第二節 量化研究…………………………………………… ………………45
第五章 結論與建議………………………………………… ………………68
第一節 質性研究結論……………………………………… ………………68
第二節 質性研究建議……………………………………… ………………71
第三節 量化研究結論……………………………………… ………………71
參考文獻………………………………………………………… ………………74
附錄一 深度訪談逐字稿……………………………………… ………………82
附錄二 總額支付制度影響問卷……………………………… …………… 138

圖目錄
圖1-1 研究流程……………………………………………………… ………5
圖2-1 民眾健保滿意度趨勢圖………………………………………………21
圖2-2 全民健康保險歷年財務收支狀況……………………………………22
圖3-1 研究架構圖……………………………………………………………26
圖3-2 深度訪談過程…………………………………………………………29
圖3-3 量化研究………………………………………………………………32

表目錄
表2-1 支付制度比較…………………………………………… ………………8
表2-2 支付型態比較……………………………………………………… ……10
表2-3 全民健康保險財務收支概況…………………………………………… 22
表3-1 深度訪談對象基本資料………………………………………………… 27
表3-2質性研究深度訪談大綱…………………………………… …………… 27
表3-3 構面及變數所對應題項……………………………………… …………33
表4-1 抽樣與本研究相關整理……………………………………… …………37
表4-2 性別分析表………………………………………………… ……………46
表4-3 年齡分析表………………………………………………… ……………46
表4-4 服務科別分析表…………………………………………… ……………47
表4-5 主治醫師年資分析表………………………………………… …………47
表4-6 服務年資分析表………………………………………… ………………48
表4-7 KMO值參考標準表………………………………………………………49
表4-8 KMO值及Bartlett球形檢定表…………………………………………49
表4-9 總額支付制度因素及信度檢定表……………………… ………………51
表4-10 醫療行為因素及信度檢定表…………………………… ……………53
表4-11 工作品質因素及信度檢定表…………………………… … …………55
表4-12 薪資所得因素及信度檢定表 ………………………… ………………57
表4-13 可信度參考值…………………………………………… ……………58
表4-14 各構面信度分析………………………………………………………58
表4-15 總額支付制度對薪資所得之迴歸分析………………………………60
表4-16 假設1實證結果匯整……………………………………… …………60
表4-17 醫療行為對薪資所得之迴歸分析……………………………………61
表4-18 假設2實證結果匯整……………………………………… ………62
表4-19 工作品質對薪資所得之複迴歸分析…………………………………63
表4-20 假設3實證結果匯整……………………… …………………………63
表4-21總額支付制度對醫療行為之迴歸分析……… ………………………64
表4-22假設4實證結果匯整………………………… …… …………………65
表4-23總額支付制度對醫療行為之複迴歸分析……………… ……………66
表4-24假設5實證結果匯整……………………………………………………67
表5-1研究結果………………………………… …………………………… 72
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