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系統識別號 U0026-1508201303523300
論文名稱(中文) 全民健康保險下醫師執業權益之研究
論文名稱(英文) A Study of Practice Rights of Physicians under the National Health Insurance System
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 法律學系
系所名稱(英) Graduate Institute of Legal Sciences
學年度 101
學期 2
出版年 102
研究生(中文) 郭晉良
研究生(英文) Ching-Liang Kuo
學號 U66991102
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 184頁
口試委員 指導教授-蔡維音
口試委員-李伯璋
口試委員-邵靖惠
中文關鍵字 全民健康保險  憲法  醫師工作權  醫師團結權  醫師工會 
英文關鍵字 National Health Insurance  the Constitution  physicians’ work right  physicians’ solidarity right  physician union 
學科別分類
中文摘要 我國政府原本規劃於2000年實施全民健康保險,然而基於政治因素的考量,於1994年倉促中制定全民健康保險法,並開辦全民健康保險。實施全民健康保險之後,消除了民眾就醫之障礙,提高就醫之便利性及可近性,大部分的民眾對於全民健保給予極高的肯定,國際上之報導也多認為臺灣的全民健保為醫療保險之典範。中央健康保險局、被保險人及醫事機構三角關係中,中央健康保險局及被保險人均高度肯定全民健保制度,但是長期以來,提供醫療照護之醫療機構及醫療人員,對於健保長期以來不合理的制度設計多所抱怨,特別是全民健保施行之後,醫療人員所受到的壓榨與不合理的工作環境,產生所謂的醫療崩壞,造成醫界六大皆空的現象。本文擬以醫師為主體,從憲法出發,檢視全民健保制度下對醫師工作權之影響,並試圖在憲法的架構下,探討醫師工作權之保障範圍及其界限。
此外,有鑑於行政院勞工委員會將醫師排除於勞動基準法保護範圍之外,在全民健保制度之下,中央健康保險局是唯一的承保機構,擁有整個醫療服務市場的獨買權(monopsony power),面對中央健康保險局如此強勢的單一買家,即使每個醫師之工作權,應有其憲法所保障之範圍,但是期待單憑醫師一己之力來面對強勢之中央健康保險局,則無實現憲法保障其工作權之可能性,因此必須藉由醫師團結權來形成一個與中央健康保險局比較對等的團體,才有實現保障醫師工作權的可能。
全民健保對於照顧國民的健康照護上,有其重要的功能,若是在中央健康保險局、被保險人及醫療照護者的三角關係中,醫療照護者因全民健保制度而造成醫療環境的崩壞,而無法提供醫療照護,則此三角關係當然也無法運作。唯有在憲法的架構中,保障醫療照護者在憲法上所應有的權利,尊重其人性尊嚴,醫療照護者才有自我實現的可能。也唯有中央健康保險局、被保險人及醫療照護者維持健全而且平衡的三角關係,才能使全民健保制度永續經營、持續運作,創造三贏的局面。
英文摘要 The Taiwanese government originally planned to implement the National Health Insurance program in 2000; however, Taiwan’s National Health Insurance Act was enacted hastily in 1994 due to political considerations. After it implementation, the obstacle of medical care for the general public was removed, the convenience and accessibility of medical care was increased, and the general populace was given a national health insurance program with an extremely excellent reputation. The international media also agree that the National Health Insurance in Taiwan is a good model for health insurance. Considering the triangular relationship among the Bureau of National Health Insurance, the insured, and the healthcare providers, both the Bureau of National Health Insurance and the insured approve the National Health System. However, the healthcare providing agency and its healthcare personnel complain that the system’s design is unreasonable and outdated. In particular, after the National Health Insurance began operating, the oppressive and unreasonable work environment that the healthcare providers encountered created the so-called “healthcare collapse,” which resulted in the phenomenon of emptiness in the medical profession. The purpose of the report is, with physicians as the main subject and from the standpoint of the Constitution, to examine the effect on a physician’s rights under the National Health Insurance system, and to attempt to investigate the protection of and the limitations in the worker’s rights of physicians under the constitution.
In addition, in view of the Council of Labor Affairs exclude physicians outside the protection of the Labor Standards Law, it’s the Bureau of National Health Insurance that becomes the sole contract organization and possesses monopoly power over the entire healthcare market. Facing such a powerful single buyer as the Bureau of the National Health Insurance, even the worker’s rights of physicians are limited despite constitutional protection. To expect the physician himself alone to face the powerful Bureau of National Health Insurance makes impossible the fulfillment of the constitutional protection of worker’s rights. Therefore, the possibility of fulfilling and protecting the physician’s work rights depends on the physicians’ right to form a group with the same level of power as the Bureau of National Health Insurance.
The National Health Insurance has an important function in the protection of citizen’s health. The triangular relationship among the Bureau of National Health Insurance, the insured and the healthcare provider would certainly not operate if the healthcare provider could not provide healthcare due to the collapse of the healthcare environment resulting from the National Health Insurance system. Only under the frame of Constitution, with the protection of healthcare providers’ constitutional rights and with respect for human dignity, can the healthcare providers possibly achieve self-fulfillment. Also, only with the healthy and balanced triangular relationship among the Bureau of National Health Insurance, the insured and the healthcare providers, could the National Health Insurance system be well-managed, operated continuously, and create a three-winner condition.
論文目次 第壹章 緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 8
第三節 研究方法與範圍 13
第四節 研究架構 14
第五節 文獻回顧 17
第貳章 全民健康保險之概述 19
第一節 全民健康保險之法律關係 19
第一項 中央健康保險局與被保險人之關係 20
第二項 中央健康保險局與醫事機構之關係 22
第三項 醫事機構與被保險人之關係 23
第二節 全民健康保險之法律性質 25
第一項 社會福利 26
第二項 社會保險 29
第三項 小結 34
第三節 全民健康保險之支付制度 37
第一項 醫療費用給付內容及規定 39
第二項 論量計酬(Fee-for-service) 44
第三項 總額預算支付制度(global budget) 45
第四項 卓越計畫 50
第五項 論病例計酬(Case Payment) 51
第四節 全民健康保險之審查制度 55
第一項 程序審查及專業審查 56
第二項 事前審查 58
第三項 實地審查 58
第四項 檔案分析 59
第五項 複審、爭議審議 59
第五節 結語 62
第叁章 全民健康保險制度下醫師執業之困境 65
第一節 醫療機構大型化、財團化 66
第二節 病患大量湧向大型醫院就醫 67
第三節 醫師喪失專業自主性 68
第四節 醫師工作時間過長 69
第五節 醫療給付過低 74
第六節 醫療糾紛過多 76
第七節 結語 85
第肆章 醫師工作權之概述 87
第一節 我國憲法對於工作權之保障 88
第一項 工作權之法律性質 89
第二項 工作權之保障範圍 103
第三項 工作權之限制 107
第四項 保障工作權之理由 111
第二節 我國憲法對於醫師工作權之保障 114
第一項 醫師工作權之法律定位 116
第二項 醫師工作權之保障範圍 119
第三項 醫師工作權之限制 120
第四項 保障醫師工作權之理由 124
第三節 全民健康保險對醫師工作權之限制 125
第一項 全民健康保險支付制度對醫師工作權之限制 126
第二項 全民健康保險審查制度對醫師工作權之限制 130
第三項 全民健康保險稽核制度對醫師工作權之影響 131
第四節 醫院評鑑制度對醫師工作權之影響 133
第一項 醫院評鑑制度之概述 134
第二項 醫院評鑑制度對醫師工作權直接之影響 136
第三項 醫院評鑑制度對醫師工作權間接之影響 136
第五節 結語 137
第伍章 醫師團結權之建構 140
第一節 團結權之概論 140
第一項 團結權之概念 141
第二項 團結權之憲法基礎 142
第三項 團結權之主體 149
第四項 團結體之功能 150
第五項 團結自由基本權之保障 152
第二節 醫師團結權之概論 155
第一項 醫師團結權之法律問題 155
第二項 醫師團結權之主體 159
第三項 醫師公會與醫師工會之差異 163
第四項 建置全國性醫師工會之理由 163
第三節 與中央健康保險局特約關係締約主體之討論 164
第一項 失衡之健保醫事服務機構特約制度 164
第二項 醫師團結體之代表性與適格性 165
第三項 醫師工會作為與中央健康保險局特約關係締約主體之理由 167
第四項 小結 169
第四節 結語 169
第陸章 結論與建議 172
參考文獻 176
一、 專書 176
二、 期刊 180
三、 學位論文 183
四、 外文文獻 183
參考文獻 一、 專書
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論文全文使用權限
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