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系統識別號 U0026-1102201412285700
論文名稱(中文) 探討台灣南部地區公共衛生護理人員執行慢性病照護管理與賦權感受之現況
論文名稱(英文) Public Health Nurse Perception of Empowerment and Practice in Chronic Disease Management in Southern Taiwan
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 護理學系
系所名稱(英) Department of Nursing
學年度 102
學期 1
出版年 103
研究生(中文) 李慧珍
研究生(英文) Hui-Chen Lee
學號 t26001136
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 110頁
口試委員 指導教授-陳靜敏
召集委員-陳清惠
口試委員-陳麗光
中文關鍵字 公共衛生護理  慢性病照護管理  賦權感受 
英文關鍵字 Public health nurse  Chronic disease management  Perception of empowerment 
學科別分類
中文摘要 背景:隨著老化人口遞增,慢性病盛行率亦隨之快速上升,高齡人口之照護政策必須強化完整及持續性照護內涵;而服務在基層醫療服務第一線的衛生所公共衛生護理人員定位應該不再僅是扮演傳統社區健康照護輔助者角色,應與相關醫療照護人員以及個案、家屬形成夥伴關係,進行慢性病照護管理,且善用社區組織及資源,引發個案自主,強化賦權與增加慢性病個案自我管理之能力。

研究目的:瞭解公共衛生護理人員對社區老人慢性病照護管理之相關情形,並且探討公共衛生護理人員執行社區老人慢性病照護管理業務之賦權感受。

研究方法:採質量並重之描述性研究設計,以立意取樣,透過焦點團體會談法了解南部地區4區公共衛生護理人員在社區進行慢性病照護管理的現況與困境;另以發展之結構式量表,針對參與焦點團體之公共衛生護理人員發放問卷,了解其慢性病照護管理執行程度,以及個別在心理與工作環境中感受到賦權的情形。

結果:共38位公共衛生護理人員參與焦點團體會談,回收有效問卷35份,參與對象全為女性,平均36.6歲(標準差=7.72),然平均護理總年資與公共衛生服務年資差異頗大,平均各為156.51月約13.04年(標準差=94.44月)及58.4月約4.87年(標準差=99.54月),公共衛生服務年資眾數為6個月。公共衛生護理人員在執行慢性病照護管理現況介於5至8成能做到之間(3.31±0.28分),三個次面向中以「溝通」執行程度最高(3.39±0.16分),其次為「疾病照護」(3.31±0.32分),最後則是「管理」(3.23±0.3分)。而執行慢性病照護管理之賦權感受調查結果,心理賦權在感受包含意義、能力、自主及影響的情形則為中立意見偏向同意(3.58±0.25分),組織賦權感受則約感受到五成的工作環境中機會、訊息、支持及資源(3.34±0.22分)。檢視公共衛生護理人員慢性病照護管理執行現況與賦權感受結果呈現顯著正相關,即慢性病照護管理執行頻率越高,則整體賦權感受也越高(r=.63, p<.01)。而焦點團體會談分析出4大主題:從衛教宣導、將服務帶入社區的行動醫院、進而轉介異常個案到特定疾病之共同照護網如此「撒下天羅與地網」;但卻因為政策導向、公共衛生護理人員在業務執行上感受到沉重的負荷,加上對下民眾與對上位者將公共衛生護理人員夾在中間,此三者之間價值觀的差異形成「理想與現實的天秤」如此擺盪;是以應加強公共衛生護理人員之在職教育、建構醫療之網絡、拓展平行單位之資源運用並改善整體相關資訊系統的連結使達到「無縫接軌、面面俱到」,最後結合夥伴關係且運用智慧型方法,共同「編織慢性病照護美好的藍圖」。

結論:公共衛生護理人員目前在慢性病照護管理能全面性執行三段五級預防工作,從健康促進、衛教宣導、行動醫院-慢性等相關疾病之篩檢後將異常個案轉介至醫療院所做進一步的治療,並能針對特定慢性相關疾病落實共同照護網,舉辦病友會等支持團體。然礙於工作負荷,公共衛生護理人員感受到心理與組織賦權程度僅達五成。而研究發現慢性病照護管理執行現況與賦權感受為相互影響,因此,公共衛生護理人員應保留原有的照護服務,提供並落實公共衛生護理人員在實務上的需求,結合夥伴關係,加強專業人員在職教育、建構資訊醫療網絡、應用智慧型方法或工具,結合相關週邊資源甚至運用政策支持促使公共衛生護理人員能落實全面性慢性病照護管理服務。
英文摘要 SUMMARY
Population ageing and the increasing of longevity associating with chronic diseases in old age are crucial issues around the world. Public health nurses have faced the increased demands in providing comprehensive and continuity of care for community dwelling elderly with chronic conditions. This study utilized both qualitative and quantitative research approach to analyze public health nurses’ perceptions of empowerment and practice in chronic disease management in Southern Taiwan. Results indicated that public health nurse in average only “often” and “usually” practice chronic care management service and perceived middle level of psychological and institutional empowerment. Significantly positive correlation was found between perception of empowerment and practice in chronic disease management. Results of qualitative interview suggested four themes in “developing comprehensive service net”, “balancing between ideal and reality’, “providing seamless integration and well considered services in every aspect’ and “knitting blueprint for a better chronic disease management”. Therefore, public health nurses should continue to provide our comprehensive chronic care management service and respond to new demands in practice, including: developed partnerships, strengthened the training, building up medical information networks, apply smart ways or tools, utilizing related of resources and promote policies to support public health nurses in chronic care management.

INTRODUCTION
Population ageing and the increasing of longevity associating with chronic diseases in old age are crucial issues around the world. While providing community-based primary care services, public health nurses have faced the increased demands in providing comprehensive and continuity of care for community dwelling elderly with chronic conditions. An innovative community care model to partner with the medical staffs, and working with other professionals to carry out complex chronic disease management and health promotion should be developed.
The objective of this study was to analyze public health nurses’ perceptions of empowerment and practice in chronic disease management in Southern Taiwan.
METHODS
This study combined both qualitative and quantitative research methods. A purposive sample of public health nurses from four public health centers in Southern Taiwan participated in focus group discussion and completed the questionnaire survey. A total of 38 public health nurses participated in focus group discussions, and 35 valid questionnaires have been collected.
RESULTS
Subjects were all female, with average age of 36.6 years old (SD =7.72). However, the high variance in total nursing experience (156.51±94.44 months) and public health experience (58.4±99.54 months) were observed with modes of only 6 months of public health nursing working experience. In term of their current practice, public health nurse in average only “often” and “usually” practice chronic care management (3.31±0.28) with highest in communication (3.39±0.16), followed by disease care (3.31±0.32), and least in management (3.23±0.3). In term of their perception of empowerment in chronic disease management, public health nurse in average score was 3.46(SD =0.28) meaning only perceived middle level of psychological(3.58±0.25) and institutional(3.34±0.22)empowerment. Result of this study indicated that perception of empowerment was positively correlated with practice in chronic disease management (r=.63, p<.01), it meant the higher in perceived empowerment, the more practice in chronic disease management would be identified. The results of four focus group discussions also have corresponding findings. Public health nurses carried out health education, screening services through mobile hospital, referred case to hospital, and specific diseases of shared care such as to "developing comprehensive service net”. Because of the demanding from policy guidance, burden of public health services, and the deviation on values between professionals and laypersons would need to create “balancing between ideal and reality". Recommendations of strengthening in service training, building up medical networks, developing the community resources, and improving information networks were made to "providing seamless integration and well considered services in every aspect". Finally, public health nurses must strengthen partnerships and applying smart tools to" knitting blueprint for a better chronic disease management".
CONCLUSION
Public health nurses should continue to provide our comprehensive chronic care management service and respond to new demands in practice, including: developed partnerships, strengthened the training, building up medical information networks, apply smart ways or tools, utilizing related of resources and promote policies to support public health nurses in chronic care management.
論文目次 目錄
中文摘要 I
英文摘要 III
致謝 VI

第一章 緒論 1
第一節 研究背景及重要性 1
第二節 研究動機 4
第三節 研究目的 6
第四節 研究問題 7
第五節 名詞解釋 8
第二章 文獻查證 9
第一節 公共衛生護理發展歷程 9
第二節 社區老人慢性病照護 12
第三節 賦權感受 15
第三章 研究方法 19
第一節 研究設計 19
第二節 研究對象 20
第三節 研究工具 21
第四節 研究之嚴謹度與工具信效度 23
第五節 資料收集方法與步驟 30
第六節 資料分析 32
第七節 研究倫理考量 33
第四章 研究結果 35
第一節 研究對象人口學資料 35
第二節 社區慢性病照護管理執行現況:問卷調查結果 42
第三節 社區慢性病照護管理:焦點團體會談結果分析 47
第四節 公共衛生護理人員執行慢性病照護管理之賦權感受 63
第五章 討論 69
第一節 研究參與者特質 69
第二節 公共衛生護理人員於社區慢性病照護管理執行現況 71
第三節 社區慢性病照護管理執行困境與改善建議 74
第四節 公共衛生護理人員之賦權感受 76
第六章 結論與建議 78
第一節 結論 78
第二節 建議 79
第三節 研究限制 81
參考資料 82

附件
附件一、焦點團體訪談大綱 90
附件二、專家效度問卷邀請名單 92
附件三、專家內容效度審查問卷 93
附件四、專家內容效度分數及專家意見97
附件五、正式問卷 102
附件六、國立成功大學醫學院附設醫院人體試驗委員會同意臨床試驗證明書 106
附件七、受試者同意書 107

表目錄
表一、專家內容效度得分 26
表二、題項修訂摘要 27
表三、研究工具-問卷之信度:內在一致性 29
表四、研究對象人口學資料 37
表五、慢性病照護管理各題項之平均得分 43
表六、公共衛生護理人員年齡、年資與慢性病照護管理現況之相關性分析 45
表七、公共衛生護理人員婚姻、教育程度、職稱與慢性病照護管理現況之差異性分析 46
表八、公共衛生護理人員社區慢性病照護管理焦點團體結果分析 47
表九、公共衛生護理人員心理與組織賦權感受各題項之平均得分 64
表十、公共衛生護理人員年齡、年資與賦權感受之相關性分析 66
表十一、公共衛生護理人員婚姻、教育程度、職稱對心理、組織賦權感受之差異性分析 67
表十二、慢性病照護與賦權之關係 68

圖目錄
圖一、資料收集流程圖 31
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