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系統識別號 U0026-0812200914354650
論文名稱(中文) 社區藥局標準調劑作業模式與藥事照護之探討
論文名稱(英文) Assessment of Good Dispensing Practice and Good Pharmaceutical Care in Community Pharmacies
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 臨床藥學研究所
系所名稱(英) Institute of Clinical Pharmacy
學年度 96
學期 2
出版年 97
研究生(中文) 賴東(有邑)
研究生(英文) Dong-yu Lai
電子信箱 s6695103@mail.ncku.edu.tw
學號 s6695103
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 123頁
口試委員 指導教授-葉鳳英
指導教授-高雅慧
召集委員-許光陽
口試委員-林香汶
中文關鍵字 藥事服務  社區藥局  藥師  標準調劑作業  藥事照護 
英文關鍵字 community pharmacy  pharmacists  patient education  cognitive service  pharmaceutical care 
學科別分類
中文摘要 研究背景
根據健保局93年度統計資料推估,每位藥事人員平均每2.9分鐘完成一張處方。另由「合理調劑量與藥事服務品質之探討」研究結果,每張處方合理調劑時間宜介於7分32秒至9分54秒,其中處方評估需1分47秒;用藥教育需2分9秒。在如此短時間很難真的展現出藥師的專業,如此在壓縮藥師與病患互動機會的同時,亦減少了藥師提供專業服務的機會。
以現況而言,社區藥局的調劑時間比較彈性,有較充裕的時間評估處方及提供用藥指導,以達到個人化諮詢服務的目的。另一方面,社區藥局有機會受理來自不同就醫地點的處方,藉由病患藥歷的建檔得以更完整地評估處方的異動、潛在重複用藥及藥品交互作用等問題,進而適時提供建議,以確保藥品使用的安全性。社區藥局的環境相較於醫院的藥局而言讓藥師有較多的機會提供專業的藥事服務。
研究目的
1.建立社區藥局的標準調劑作業模式
2.瞭解本研究所擬訂的標準操作程序於社區藥局的執行情形
3.記錄及分析藥師與病患的諮詢內容,建立以病患為導向的標準藥事照護模式
研究方法
本研究為橫斷性研究(cross-sectional field study),研究時間為96年9月至97年6月,分為兩部分:標準操作程序時間實際測量(實測)以及標準調劑作業現況問卷調查。實測的對象為以有受理處方調劑業務的社區藥局為主,實地測量標準操作程序各步驟所花費的時間,利用判斷性服務表記錄藥師提供的判斷性服務。以按照標準操作程序完成處方調劑時間的平均值作為理解標準操作程序在社區藥局的執行情形。問卷調查對象是以受理處方調劑為主要業務之社區藥局藥師,調查標準調劑作業的執行程度,以執行率大於60%視為高執行率,將高執行率者視為可實行之標準步驟。並進一步詢問受訪藥師未能達成該項目的限制因素,以及目前社區藥局於受理處方箋時的執業難處。利用描述型分析與多元線性迴歸推估影響標準操作程序執行率的因素。
研究結果
本研究共收集50間社區藥局的實測處方,有效樣本為1022張實測表。另外藉由郵寄方式387份回收68份及現場發放100份回收89份,共回收157份問卷,其中有效問卷為153份。實測處方結果為處方評估需3分51秒、調配藥品需4分53秒、再次核對需1分38秒、交付藥品及用藥教育需5分26秒,每步驟所花費的時間均比醫院藥師要長。依照用藥教育內容表可得知,「詢問病人是否瞭解藥品使用的方式」、「提供藥品資訊」、「請病人覆述衛教內容」與「確認病人是否清楚所領藥品品項數」為目前在用藥教育時執行率較高的項目。
根據判斷性服務表記錄結果,社區藥局目前所遇見問題中以病人服藥順從性問題較多,166件藥物治療問題中有70件屬於病患服藥順從性不佳之問題;藥師介入活動中也以改善病患服藥順從性為主,316件藥師介入活動有276件。其他藥事服務為血糖、血壓或血脂的衛教與鎮靜安眠藥品使用說明佔多數。
問卷調查結果,標準操作程序中,處方評估各項執行率以根據腎功能、肝功能評估處方合理性執行率偏低,主要限制因素為「缺乏病患資訊」;藥品調配及再次核對各項目執行率多在90%以上;交付藥品及用藥指導各項目中以「提供藥品資訊」與「詢問病人是否知道如何使用」執行率比例最高。
研究結論
除了在處方評估中因缺乏病患資訊而無法得知的肝腎功能資訊以外,本研究所擬定的標準操作程序在社區藥局中是可以實行的。社區藥局的藥師必須在交付藥品時,主動關心病人的用藥情形、提供用藥資訊以及確認病人瞭解衛教內容,也可提供多元藥事服務與醫療資訊以維護民眾健康。
英文摘要 Background:Many studies conducted in other countries indicated that the professional services provided by pharmacists could reduce adverse drug events and improve therapeutic efficacy of treatment. However, upon the survey from Bureau of National Health Insurance, a pharmacist took 2.9 minutes to dispense and distribute a prescription in Taiwan hospital pharmacies. It wouldn’t be possible that pharmacists could have sufficient time to provide patients counselling and ensure that their understanding. Pharmacists in community pharmacies in Taiwan should have more time and space to provide cognitive service to patients. In addition, if people have their prescriptions dispensed in the same community pharmacy, the pharmacist would be able to maintain the medication profile for this patient.
Objectives:
i.To set up good community pharmacy practice in Taiwan.
ii.To understand the compliance to standard operating procedure of community pharmacists in Taiwan.
iii.To understand what service community pharmacists could provide.
Methods: This was a cross-sectional study. During September 2007 and June 2008, we conducted a field study in community pharmacies in Taiwan to evaluate the time for community pharmacists to complete dispening task in accordance with the standard operating procedures (SOPs), which was a consensus developed by pharmacy experts. Community pharmacists were also surveyed for their compliance to the SOPs during daily practice and perceived barriers to comply the SOPs by questionnaire survey.
Result: Fifty community pharmacies had participated. A total of 1022 prescriptions were measured for dispensing time and 153 questionnaires were collected. The mean time needed to evaluate prescription is 3 minutes and 51 secomds, to dispense medication is 4 minutes and 53 seconds, to recheck is 1 minutes and 38 seconds and to counsel with patients is 5 minutes and 26 seconds. From the record of patient counselling, the most frequent activities included providing drug information to patients, checking how much patients have understood and gain feedback and making sure that patients know how many drugs they have taken. From the cognitive service record, what pharmacists noted most was patients’ poor compliance to medication. Other cognitive service provided by community pharmacists was about education of chronic disease. Compliance rate was low in evaluating prescription by patients’ hepatic function and renal function, and the restrained cause for the low compliance was the absence of patients’ profile.
Conclusion: Comparing the result of a 2007 survey, the assessment of pharmacy personnel and good pharmacy practice, community pharmacists provided more cognitive service and spent more time consulting patients. The SOPs was practicable besides evaluating prescriptiton according to patients’ renal and hepatic function.
論文目次 目錄
中文摘要 i
Abstract iii
誌謝 v
目錄 vii
表目錄 x
圖目錄 xii
第一篇 社區藥局標準調劑作業模式與藥事照護之探討 1
第一章 研究緣起 1
第二章 研究目的 3
第三章 文獻回顧 4
第一節、 用藥安全 4
第二節、 各國藥師專業服務的內涵 6
3.2.1. 加拿大魁北克省的「藥物治療意見」制度 6
3.2.2. 美國OBRA ‘90法案之影響 7
3.2.3. 國內藥師現況 8
第三節、 完整用藥教育之範疇 9
第四節、 社區藥局藥事服務 12
第四章 研究方法 14
第一節、 研究設計 14
4.1.1. 研究類型 14
4.1.2. 研究時間與地點 14
4.1.3. 研究對象 14
第二節、 研究架構 15
第三節、 研究工具 16
4.3.1. 標準操作程序之定義及內容 16
4.3.2. 標準操作程序實測記錄表 16
4.3.3. 標準調劑作業現況調查 17
第四節、 研究變項與問卷評估指標之定義 22
4.4.1. 標準操作程序實測變項 22
4.4.2. 標準調劑作業現況問卷調查變項及評估指標定義 24
第五節、 資料彙整與分析 28
4.5.1. 統計分析軟體 28
4.5.2. 統計分析方法 28
第五章 研究結果 29
第一節、 標準操作程序之實測 29
5.1.1. 藥局及藥師基本資料 29
5.1.2. 處方異質性 31
5.1.3. 實測時間結果 31
5.1.4. 用藥指導內容 40
5.1.5. 影響調劑作業時間之預測因素 42
5.1.6. 社區藥局藥師提供的判斷性服務 53
5.1.7. 其他社區藥局藥事服務 57
5.1.8. 干擾社區藥局藥師調劑的事件 58
第二節、 標準調劑作業現況問卷調查 59
5.2.1. 樣本統計量之描述 59
5.2.2. 標準作業程序執行率之描述 61
5.2.3. 影響標準調劑作業程序之限制因素 66
5.2.4. 影響標準操作程序執行之預測因素 74
5.2.5. 社區藥局執業難處 74
第六章 研究討論 80
第一節、 資料品質 80
6.1.1. 實測處方 80
6.1.2. 問卷調查 80
第二節、 各類型處方實測結果 81
第三節、 實測與問卷結果之比較 82
6.3.1. 研究對象基本資料比較 82
6.3.2. 交付藥品及用藥指導 84
第四節、 醫院藥局與社區藥局之比較 86
6.4.1. 藥師基本資料比較 86
6.4.2. 標準操作程序之比較 86
6.4.3. 處方實測之比較 90
6.4.4. 標準操作程序執行率問卷調查之比較 91
第五節、 判斷性服務與其他藥事服務之提供 93
第六節、 社區藥局執業難處 94
第七章 研究限制與未來研究方向 95
第一節、 研究限制 95
7.1.1. 實測處方之限制 95
7.1.2. 問卷調查之研究限制 95
第二節、 未來研究方向 96
第八章 結論與建議 97
第二篇 臨床藥事服務 99
第一章 服務背景及目的 99
第二章 民眾於社區藥局所問到的問題 100
第三章 社區藥局藥師於受理處方時遇見之問題 102
參考文獻 104
參考文獻 參考文獻
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