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系統識別號 U0026-0812200914051664
論文名稱(中文) 從新制度主義觀點探討全民健保總額支付制度
論文名稱(英文) Global Budget System on the National Health Insurance: A Perspective of the New Institutionalism
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 政治經濟學研究所專班
系所名稱(英) Graduate Institute of Political Economy
學年度 96
學期 1
出版年 97
研究生(中文) 陳麗春
研究生(英文) Chen Lih-chuen
電子信箱 gold@mail.ntin.edu.tw
學號 u1794108
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 171頁
口試委員 指導教授-王慶輝
口試委員-田維華
口試委員-粱丹青
中文關鍵字 全民健保  新制度主義  總額支付制度  交易成本 
英文關鍵字 National Health Insurance  Global Budget System  Transaction Costs  New Institutionalism 
學科別分類
中文摘要 總額支付制度為解決全民健保財務入不敷出問題,1998年從牙科門診開始分階段推動,但在實際運作的成果,非但未合理控制醫療費用上漲,且健保財務日益惡化。自實施總額支付制度後,存在著許多弊端,例如:偏高的就診率、門診佔整體醫療支出比率偏高、詐領健保給付案件層出不窮以及藥價黑洞等問題。

本文企圖以新制度主義的觀點,嘗試從制度的層次分析總額支付制度下行為者的行為、行為者彼此之間的互動如何影響總額支付制度的醫療支出。同時分析現行選舉制度之下,立委的特定行為,這些行為對於總額支付制度的影響。

本文的研究發現有:(1)在現行選舉制度下立委只求滿足特定選區利益和連任自利考量,而造成總額支付制度成為立委折衝妥協下的產物,進一步惡化健保財務;(2)由於民眾的偏好和缺乏成本概念、醫療提供者的誘發需求加上健保局無從得知加保者的性質和證明被保險人的就醫是否必須,因此無法抑制頻繁的就診率,進而造成醫療支出快速成長;(3)總額支付制度給付點值不斷滑落和雙元體系的醫療支付結構主導醫療院所朝大型化發展,且醫學中心對於藥商有議價權,進而造成藥價黑洞;(4)高額的資訊成本以及專業能力所帶來的資訊不對稱,造成健保局在監察、審核的負擔,增加控制醫療支出及抑制醫療浪費的難度。

本文的建議為,擁有積極主導制度與費用分配的政府和健保局,應負起支付醫療費用的權力與制度成敗的責任;其次,必須加強民眾的健康意識和健康促進行為,教育民眾珍惜健保資源,落實正確就醫,以節約醫療資源,抑制醫療浪費;灌輸風險分擔的觀念,並讓民眾知道如果不節約醫療資源,健保隨時會倒。
英文摘要 The dental Global Budget System (GBS) was brought into practice in 1998 in order to solve the increasing medication cost. However, the result of the operation was not correspondent with the government’s wishes in the matter. There come several defects, for example, higher outpatient visits, the outpatient is the major part of the whole medical expenditure, a gradual increase in taking money from the National Health Insurance (NHI) deceitfully, and the drug price gap.

Based on the perspective of the New Institutionalism, not only the behavior of the actors under the GBS but also how the interactions of actors affect the medical expenditure as well as the influences of legislators’ concerns need to be examined.

The main results can be summarized as follows:
(1) Owing to the consideration of the single constituencies and the pressure from legislators’ reelections, the GBS has been made towards a political compromise between the legislators; therefore, the NHI has become worse and worse.
(2) People’s preference, the lack of cost concepts, inducements provided by the medical institutions and certain unknown information of the insured all resulted in higher outpatient visits and the growth of medical expenditure.
(3) The gradually decreasing of the NHI drug payments and Dual Medical System lead smaller hospitals and clinics to large-scale hospitals. Moreover, due to the price discussion controlled by the medical centers, there has been the drug gap.
(4) Asymmetric information resulting from high information cost and professional abilities causes the burden of the National Health Insurance Bureau (NHIB) and the growth of the medical expenditure and the difficulties of reducing the waste of medical resources.

It is first suggested that both the government and the NHIB which have the positive leading system and financial distribution should take the responsibility for affording the medical expenditure and the GBS. Second, it is necessary to promote everyone’s health knowledge and healthy behaviors. Moreover, educate all patients to cherish medical resources and decrease the waste of medical resources. The sick can receive correct health care to save medical resources and to reduce the medical waste. Otherwise, the NHI will get broken if people keep wasting the medical resources.
論文目次 第一章 緒論
第一節 研究動機……………………………………………………………1
第二節 研究目的與研究問題………………………………………………8
第三節 相關文獻探討………………………………………………………11
第四節 研究方法與研究限制………………………………………………18
第二章 理論架構
第一節 新制度主義的興起與內涵…………………………………………21
第二節 理性選擇制度論……………………………………………………25
第三節 新制度主義的相關概念……………………………………………30
第四節 研究架構……………………………………………………………37
第三章 我國總額支付制度歷史演進
第一節 總額支付制度………………………………………………………40
第二節 我國總額支付制度背景與政經環境………………………………45
第三節 我國總額支付制度分階段實施……………………………………56
第四節 總額支付制度國內、外比較………………………………………75
第四章 總額支付制度實施後醫療支出的分析
第一節 保費收入的組成與變動……………………………………………78
第二節 醫療支出的組成與變動……………………………………………83
第三節 醫療支付制度與醫療支出…………………………………………87
第四節 總額制度下相關行為者與醫療支出………………………………102
第五節 選舉制度與醫療支出………………………………………………110
第五章 研究發現與建議
第一節 研究發現……………………………………………………………122
第二節 建議…………………………………………………………………128
參考書目 …………………………………………………………………………131
附錄一 …………………………………………………………………………141
附錄二 …………………………………………………………………………145
參考文獻 壹、中文部分
一、書籍
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蔡富櫻:《我國全民健康保險支出政策變遷之探討-以醫院卓越計畫為例》,國立東華大學公共行政研究所碩士論文,2003年。
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