進階搜尋


 
系統識別號 U0026-0812200913355847
論文名稱(中文) 醫療市場競爭對醫師誘發需求的影響-以心臟疾病檢查為例
論文名稱(英文) The Impact of Medical Market Competition on Physician-Induced Demand-Example of Examination of Heart Disease
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 企業管理學系專班
系所名稱(英) Department of Business Administration (on the job class)
學年度 95
學期 1
出版年 96
研究生(中文) 李怡瑾
研究生(英文) I-Ching Lee
電子信箱 nini_0802000@yahoo.com.tw
學號 r4793128
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 75頁
口試委員 口試委員-蔡明田
口試委員-陳淑惠
指導教授-楊澤泉
中文關鍵字 醫療可近性  醫師誘發需求  醫療市場競爭 
英文關鍵字 Physician induced demand  Medical market competition  Medical treatment availability 
學科別分類
中文摘要 相關研究發現,當某一地區的醫師人數增加時,人們對醫療的需求與醫療費用都會呈現上升的趨勢。因此,本研究將探討台灣地區醫療市場是否會因為醫師人數增加及其他競爭因素而有醫師誘發需求(PID, Physician induced demand)的現象,並作為控制醫療費用不當成長之政策參考。
本研究利用1999年至2004年全民健保資料庫系統抽樣之門診、住院申報資料,將其中符合心臟疾病診斷並執行心臟超音波檢查和心導管檢查之個案統計分析;以賀芬達指數(HHI)、急性一般病床人口比與心臟專科醫師人口比作為市場競爭指標,在控制研究範圍年度、醫院權屬、醫院層級,以及人口年齡、性別和家戶所得等變項後,以複迴歸模型探討上述變數對於每醫院、每醫師,以及每萬人口之心臟超音波和心導管檢查量之影響。
研究結果發現,心臟專科醫師人口比較高之市場,會有較多每醫院心臟超音波檢查量、每醫院心導管檢查量,以及每萬人心臟超音波檢查量、每萬人心導管檢查量;而賀芬達指數較低、較競爭之醫療市場,同樣會有較高的每醫院心臟超音波檢查量,證實高供給確實會影響高需求;但其中以每心臟專科醫師為觀察單位之複迴歸分析則發現其二項心臟疾病檢查量與急性一般病床人口比為負相關,並且與其他二競爭指標無顯著相關性。因此需求量的增加是因為被誘發亦或是醫療可近性效果所致,則無法透過本研究證實。
英文摘要 Many relevant researches indicate when the quantity of the physician increases in a certain area, the medical demand, as well as the medical fee, will also tend to increase. The main purpose of this study is to find that if the “physician induced demand” will increase with the increasing of the physician and the other competition in medical market of Taiwan, which serves as the reference for the policy of controling illegitimacy growth of medical fee.
The data of the present study were sampled with systematic sampling method from the NHI (National Health Insurance) data bank from 1999 to 2004. The statistical analysis was performed on the ambulatory care claims and inpatient claims which was generated from the diagnosis of Heart disease with the execution of Echocardiography and Cardiac Catheterization. With the control of year, hospital ownership, hospital level, age and gender of demographical variables, the HHI, the number of hospital beds per 10,000 and the number of Heart specialists per 10,000, was set as market competition indicators. The study indicators were used to examine the quantity of Echocardiography and Cardiac Catheterization per hospital, per physician and per ten thousand people.
The present research finds that in the medical market with higher number of Heart specialists per 10,000, the more man-times of Echocardiography and Cardiac Catheterization will there be. The lower HHI (higher market competition), the more man-times of Echocardiography and Cardiac Catheterization will there be, testifying that high supply is indeed related to high demand. However, when Heart specialist is used as the observatory unit for multiple regression analysis, no significant effect can be found. Therefore, that the increase of the medical demand is resulted from the “Supplier-indiced demand” or “medical treatment availability”can not be proved in this study.
論文目次 中文摘要…………………………………………………………...………Ⅰ
英文摘要………………………………………………………………….…Ⅱ
第一章 緒論………………………………………………………………1
第一節 研究背景與動機…………………………………………………1
第二節 研究目的與範圍…………………………………………………3
第三節 研究構想流程……………………………………………………4
第二章 文獻探討………………………………..………………..……5
第一節 醫療市場的特性…………………………………………………5
第二節 醫療市場競爭……………………………………………………8
第三節 醫師誘發需求……………………………………………………16
第四節 影響心臟疾病醫療需求之實證研究……………………………23
第五節 小結…………………………………….……………………….25
第三章 研究設計………………………………..……………..………27
第一節 研究設計與架構………….……………………………… ……27
第二節 研究變項定義與衡量………….……………………………… 29
第三節 資料處理與分析方法……………………………………………33
第四章 研究結果…………………………………………………………35
第一節 敘述統計…………….………………………………………… 35
第二節 市場競爭與心臟超音波檢查之複迴歸分析…………………..49
第三節 市場競爭與心導管檢查之複迴歸分析………………………..52
第四節 研究發現………….…………………………………………….55
第五章 結論與建議…………………………………………....………58
第一節 結論………….………………………………………………….58
第二節 建議………….…………………………………………….. …61
參考文獻………………………………………………………….…………62
附錄一 2005年底台灣醫療院所每萬人口病床數、醫師數-按縣市別分66
附錄二 行政院衛生署「醫療網計劃」醫療區劃分…………...……… 67
附錄三 健保醫療費用支付標準第十二項循環機能檢查…………………69
附錄四 單純主要效果檢定摘要-心臟超音波……………..……………70
附錄五 單純主要效果檢定摘要-心導管………..………………………73


表目錄
表2-3-1國內外醫師誘發需求實證文獻整理……………….………………20
表2-4-1台灣地區心臟疾病死亡率以性別區分…………………………… 23
表2-4-2台灣地區心臟疾病死亡率以年齡區分…………………………….24
表3-2-1本研究自變項屬性與定義…………………………….……………29
表3-2-2本研究依變項屬性與定義…………………………….……………30
表3-2-3本研究控制變項屬性與定義…………………………….…………30
表4-1-1各醫療區內本研究對象之一般急性病床數量變化(1999~2004)36
表4-1-2各醫療區內本研究對象之醫院HHI變化(1999~2004)………… 37
表4-1-3A各競爭指標變異數分析檢定摘要-心臟超音波…………………38
表4-1-3B各競爭指標變異數分析檢定摘要-心導管………………..……38
表4-1-4各醫療區內心臟超音波檢查量比例(1999~2004)………………39
表4-1-5各醫療區內心導管檢查量(1999~2004)………………..………41
表4-1-6A競爭程度與心臟超音波檢查量關係……………………..……..42
表4-1-6B競爭程度與心導管檢查量關係……………………..…………..43
表4-1-7A醫院權屬別、等級別與心臟超音波檢查量變異數分析檢定結果45
表4-1-7B醫院權屬別、等級別與心導管檢查量變異數分析檢定結果…..47
表4-2-1市場競爭與心臟超音波檢查複迴歸分析摘要…………………… 51
表4-2-2市場競爭與心導管檢查複迴歸分析摘要………………………… 54

圖目錄
圖1-1-1台灣歷年健保收支情形……………………………………………..2
圖1-3-1 研究構想流程圖……………...…………………………………..4
圖2-2-1醫院產業經濟分析………...…………………………………… .13
圖2-3-1 價格僵固性的超額供給……………………………………… ...17
圖3-1-1 研究架構……………………………………………...……… …28
圖4-1-1各醫療區內本研究對象之醫院數量變化(1999~2004)………..35
參考文獻 中文文獻
1.中央健保局業務執行報告,http://www.nhi.gov.tw/webdata/AttachFiles/Attach_5761_2_131。
2.內政統計服務資訊網,http://www.moi.gov.tw/stat/。
3.行政院衛生署統計資料庫。
4.江東亮、文羽苹、謝瓊慧,醫師與病床供給對醫療費用總額之影響,行政院衛生署89年度委託研究計劃期末報告,2001。
5.江東亮,台灣醫療保健支出之趨勢分析,台灣公共衛生雜誌,21:3,157-163,2002。
6.李妙純,醫院對昂貴醫療科技利用行為之實証研究:以電腦斷層掃描儀為例,台灣大學公共衛生研究所碩士論文,1994。
7.余珮琦,住院醫療服務市場之供給誘發需求現象探討,台灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文,2003。
8.金家玉,市場競爭對醫院產出表現的影響,陽明大學公共衛生研究所碩士論文,2002。
9.林秀碧、楊銘欽、葉宏明,醫院服務區域的界定與市場競爭程度之分析-以台中市某區域醫院為例,醫護科技學刊,3:1,67-82,2001。
10.周孟穎譯,Charles E, Phelps 著,衛生經濟學,1998。
11.馬可容、鄭守夏、周穎政,牙醫服務誘發需求可能性之研究,台灣公共衛生雜誌,21:5,339-348,2002。
12.徐幸妙,全民健保實施前後台灣癌症照護市場之變化,陽明大學醫務管理研究所碩士論文,1999。
13.游慧光、王漢民、鄭新慶,台灣醫療支出成長因素與其相互關係之研析,財稅研究,第37卷第1期,81-97,2005。
14.黃伯偉,市場競爭程度對醫院行為的影響--以昂貴醫療處置採用為例,台北醫學大學醫務管理研究所碩士論文,2002。
15.詹建富,血管支架用得兇 健保給付7月起砍26 %,民生報,950608。
16.楊麗雪,西醫基層醫療機構競爭程度與門診醫療費用及次數之相關性研究,台北護理學院醫護管理研究所碩士論文,2002。
17.楊玉冠,醫院住院量成長因素分析,陽明大學醫務管理研究所碩士論文,1998。
18.趙崇翎,總額支付制度實施前後,醫療市場競爭對醫師診療行為的影響,亞洲大學健康管理研究所碩士論文,2004。
19.蔡偉德,醫療保健市場的經濟分析-健康保險與醫療誘發需求:以台灣為例。國科會研究計劃期末報告,2000。
20.蔡偉德、李一鑫,醫院非價格性競爭與市場結構--醫院購置高科技醫療儀器之實證研究,經濟論文,30:1,2002,57-78。
21.劉嘉玲,醫院服務區域的定義與分析-以某地區醫院為例,陽明大學醫務管理研究所碩士論文,1994。
22.盧瑞芬、謝啟瑞,醫療經濟學,2002。
23.盧瑞芬、謝啟瑞,台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析,經濟論文叢刊(Taiwan Economic Review) 31:1,107~153,2003。
24.謝啟瑞、林建甫、游慧光,台灣醫療保健支出成長原因的探討,人文及社會科學集刊,1998。
英文文獻
1.Allen, R. (1992), “Policy Implications of Recent Hospital Competition Studies”, Journal of Health Economics, vol.11, pp. 347-351.
2.Arrow, K. J. (1963), “Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care”, American Economic Review, 53(5):941-973.
3.Clements, K. W., W. Yang and S.W. Zheng (1997), “Is Utility Additive? The Case of Alcohol”, Applied Economics, 29, pp. 1163-1167.
4.Cromwell, J. and J. B. Mitchell (1986), “Physician-induced demand for surgery”, Journal of Health Economics, 5, pp. 293-313.
5.Dranove, D. and M. A. Satterthwaite (2000), “The industrial organization of health care markets”. In A. J. Culyer & J. P. Newhouse (Eds.) Handbook of Health Economics. NY: Elsevier, pp. 1093-1139.
6.Dranove, D., M. Shanley and W. D. White (1993), “Price and Concentration in Hospital Markets: The Switch from Patient-Driven to Payer-Driven Competition.” Journal of Law and Economics, 36, pp. 179-204
7.Folland, S., A. C. Goodman and M. Stano (1997), “The Economics of Health and Health Care”, New York, Macmillan Pulishing Company.
8.Fuchs, V. R. (1978), “The Supply of Surgeons and the Demand for Operations”, Journal of Human Resources, 130, pp. 35-36.
9.Kessler, D. P. and M. B. McClellan (2000), “Is Hospital Competition Socially Wasteful Quarterly”, Journal of Economics, 115, pp. 576-615.
10.Keeler, E. B., G. Melnick and J. Zwanziger (1999), “The Changing Effects of Competition on Non-profit and For-profit Hospital Pricing Behavior”, Journal of Health Economics, 18, pp. 69-86.
11.Lynk, W. J. (1995), “Nonprofit Hospital Mergers and the Exercise of Market Power.” Journal of Law and Economics, 38, pp. 437-461.
12.Newhouse, J. P. (1992), “Medical Care Costs: How much welfare loss?”, Journal of Economics Perspectives, 6:3, pp. 3-21.
13.Noether, M. (1988), “Competition Among Hospitals”, Journal of Health Economics, 7(3), pp. 293-313.
14.Pauly, M. (1978), Is medical care different? in W. Greenbeng, ed., Competition in the Health Care Sector: Past, Present and Fture, Germantown, MD: Asptn Systems
15.Phelps, C. E. (1992), Health Economics. New York: Harper Collins Publishers.
16.Rice, T. H. (1983), “The Impact of Changing Medicare Reimbursement Rates on Physician Induced Demand”. Medical Care 21(8), pp. 803-815.
17.Rice, T. H. (1998), “The Economics of Health Reconsidered”, Chicago: Health Administration Press.
18.Robinson, J. C. and H. S. Luft (1985), “The Impact of Hospital Market Stucture on Patient Voiume, Average Length of Stay, and the Cost of Care.” Journal of Health Economics 4(4), pp. 333-356.
19.Robinson et al. (1987), “Market and Regulatory Influences on the Availability of Coronary Angioplasty and Bypass Surgery in U.S.”, Hospitals.
20.Roemer, M. I. (1961), “Bed Supply and Hospital Utilizaion: A National Experiment.”, Hospitals, 35, pp.36-42.
21.Rossiter, L.F. and G. R.Wilensky (1984), “Identification of Physician-induced Demand.”, Journal of Human Resources, 19, pp. 231-244.
22.Yip, W. (1998), “Physician Response to Medicare Fee Reduction: Changes in the Volume of CABG Surgeries in the Medicare and Private Sectiors.”, Journal of Health Economics 17(6), pp. 333-356.
23.Zwanziger J., G. A. Melnick and A. Bamezai (2000), “Can Cost Shifting Continue in a Price Competition Environment?”, Health Economics, 9, pp. 211-225.
論文全文使用權限
  • 同意授權校內瀏覽/列印電子全文服務,於2008-02-08起公開。
  • 同意授權校外瀏覽/列印電子全文服務,於2008-02-08起公開。


  • 如您有疑問,請聯絡圖書館
    聯絡電話:(06)2757575#65773
    聯絡E-mail:etds@email.ncku.edu.tw