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系統識別號 U0026-0807201521161100
論文名稱(中文) 醫療院所退出健保特約之動態分析-存活分析方法之應用
論文名稱(英文) Dynamic Analysis of NHI Contracted Medical Providers' Exit: Application of Survival Analysis
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 經濟學系
系所名稱(英) Department of Economics
學年度 103
學期 2
出版年 104
研究生(中文) 粘毓庭
研究生(英文) Yu-Ting Nien
學號 U56021052
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 121頁
口試委員 指導教授-劉亞明
口試委員-林常青
口試委員-李妙純
中文關鍵字 健保特約醫療院所  全民健康保險  總額預算支付制度  Cox等比例回歸模型 
英文關鍵字 NHI Contracted Medical provider  Universal Health Insurance  Global Budget Scheme  Cox proportional hazards regression model 
學科別分類
中文摘要 臺灣於1995年3月實施全民健康保險後,醫療保險體系進入一個新的階段。國民在享有健康照護及老年生活的基本保障的同時,對於醫療院所而言,受到了人口老化、經濟發展、醫院規模大型化、全民健保制度不斷改革等影響,使得經營日漸困難。在全民健保改革中,尤其是總額預算支付制度的實施,對醫療院所經營產生極大的影響。故本研究主旨在探討臺灣實施全民健康保險後,影響特約醫療院所退出健保特約之因素,並瞭解總額預算支付制度實施前後,影響退出健保特約的因素有無差異。本研究資料來源為全民健康保險研究資料庫,以1998年至2012年與健保局有特約之醫療院所為樣本,分為總額預算支付制度實施前(1998-2002)、總額預算支付制度實施後(2003-2012)、全部(1998-2012)三組樣本,以縣市為單位,將臺灣劃分成20個市場,利用Cox等比例回歸模型進行分析,因診所資料上的限制,故結果以醫院為主。
研究結果發現:(1)在醫療機構本身的特性中,院齡、門診診次、住院診次為影響醫院退出健保特約之因素。(2)在地區特性中,上年度進入率、最小有效規模、賀芬達指數、平均每公頃土地現值、門診診次成長率、老年人口比例、家戶可支配所得、人口,為影響醫院退出健保特約之因素。(3)住院診次在總額預算支付前才有顯著效果。賀芬達指數、平均每公頃土地現值及門診診次成長率,在總額預算支付制度後才有顯著效果。
結論:全民健保實施後,對醫療院所產生了極大的影響。醫療院所退出健保特約,民眾能享有醫療資源可能受到影響,其中小型醫院的退出,也會使得社區的醫療出現問題。醫療院所如何在醫院走向大型化及診所普遍化的情形下,能夠繼續生存下去,而政府能夠給予什麼幫助,是很重要的課題。
英文摘要 This study aims to investigate the factors of affecting those NHI contracted medical providers exit after Taiwan initiated its National Health Insurance (NHI) program in 1995, and whether the factors have different impacts on the exiting of NHI contracted providers after the implementation of Global Budget Scheme (GBS) in July 2002.
The data are extracted from NHI Research Database from 1998 to 2012. We divided samples into three parts: before the GBS (1998-2002), after the GBS (2003-2012) and total period (1998-2012). Using prefecture as a unit and dividing Taiwan into 20 markets ranges, we used a cox proportional hazards regression model to conduct our analysis.
The results indicated that: (1) Characteristics of medical provider such as hospital’s age, outpatient visit volume and inpatient visit volume are the factors of affecting the exiting of NHI contracted hospitals. (2) Characteristics of area such as last year enter rate, minimum efficient scale, Herfindahl-Hirschman index, average current land value per hectare, outpatient visit volume growth rate, proportion of aged population, disposable income per household and population are the factors of affecting the existing of NHI contracted hospitals.
The implementation of national health insurance has a great impact on the NHI contracted medical providers. How the regulatory agency can help medical providers continue to suvive in the market under the hospital large scale development is a very important policy issue.
論文目次 第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 6
第三節 研究方法與架構 6
第二章 文獻回顧 7
第一節 醫療院所相關文獻 7
第二節 存活分析相關文獻 12
第三章 資料來源與處理 14
第一節 資料來源 14
第二節 資料處理 15
第四章 研究方法與模型設定 20
第一節 存活分析 20
第二節 模型 23
第三節 變數選擇 28
第五章 實證結果 34
第一節 分配之選擇 36
第二節 敘述統計 38
第二節 實證結果與分析 45
第六章 結論與限制 86
第一節 結論 86
第二節 限制與建議 88
參考文獻 89
附錄一 94
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二、英文部分(按作者姓氏的第一個字母及年代順序排序)︰

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