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系統識別號 U0026-0505202015482600
論文名稱(中文) 論受僱醫師納入勞基法之可行性
論文名稱(英文) Discussing the Applicability of Labor Standards Act to Employed Physicians
校院名稱 成功大學
系所名稱(中) 法律學系
系所名稱(英) Graduate Institute of Legal Sciences
學年度 108
學期 2
出版年 109
研究生(中文) 陳柔嘉
研究生(英文) Rou-Chia Chen
學號 U26051108
學位類別 碩士
語文別 中文
論文頁數 190頁
口試委員 指導教授-蔡維音
口試委員-葉婉如
口試委員-陳俞沛
中文關鍵字 受僱醫師  醫師工時  醫師過勞與職業災害  勞動基準法  住院醫師勞動權益保障及工作時間指引 
英文關鍵字 Employed Physicians  Doctors’ Working Hours  Physician Overwork And Occupational Accident  Labor Standards Act  Resident Labor Rights Protection And Working Time Guidelines 
學科別分類
中文摘要 醫師於1998年遭當時的行政院勞委會(勞動部的前身)指定公告排除適用勞基法,惟醫師工時過長,導致過勞釀成職災之事件屢見媒體報導,先後有台南永康奇美醫院外科住院醫師蔡伯羌於手術室走廊昏倒、成大醫院實習醫師林彥廷猝死於宿舍、林口長庚醫院外科住院醫師張皓程於執行職務時頭部突然劇烈疼痛合併噁心嘔吐等;排除醫師適用勞基法不僅侵害醫師之勞動權,也減損全體國民長期的醫療品質。

醫師過勞與醫療糾紛案件時有所聞,使得醫師是否納入勞基法保障之討論聲浪四起,反對者多認為醫師為責任制及醫療照護之連續性;勞動部雖於2019年9月1日起開始將部份僱用住院醫師納入勞基法的適用,惟受僱主治醫師仍遭勞動部以主治醫師自主性高、工作態樣多元適用勞基法尚有難行之處,因而不在勞基法之保護範圍內。因此,本文乃以受僱醫師為討論範圍(含受僱住院醫師及受僱主治醫師),探討受僱醫師適用勞基法之可行性。而受僱醫師是否可以納入勞基法的適用,首先,必須解決的爭議在於受僱醫師是否為勞基法中所稱的勞工,本文認為受僱醫師具有從屬性之特徵,除了公立醫院中具有公務員身分的公職醫師外,其餘受僱醫師與醫院之法律關係為勞動契約者,即為勞基法中所稱之勞工;其次,因為醫師工作上會有面臨緊急開刀、長時間手術之需求,醫療具有連續性亦為受僱醫師普遍遭反對適用勞基法之理由,本文從工時不可間斷性及職業特性觀察受僱醫師適用勞基法之可行性,並以機師及保全人員作為例子。即使受僱醫師嚴峻的工時難以符合勞基法之規範,僅需將其納入勞基法保障後,以勞基法第84條之1作為基礎,由勞雇雙方另行議定工時、例假與休假等,並報請當地主管機關核備,即可不必受到勞基法有關工作時間之限制,則受僱醫師適用勞基法並無窒礙難行之處。

若受僱醫師順利納入勞基法,亦可享有其他勞基法上之保障項目,如:解雇最後手段性、調職原則、離職違約金、退休金制度、加班費、職業災害補償等,均可大幅改善醫師的勞動權益。

衛福部於2017年公告「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」,以之作為住院醫師納入勞基法適用前的過渡手段;惟在住院醫師尚未正式納入勞基法之前,並未有勞基法第84條之1作為連結,衛福部即試圖以行政指導之方式,拘束醫療機構之契約自由,其形式正當性與實質正當性有加以釐清之必要。主治醫師的部份缺乏類似之指引作為工時限制的參考基準,顯然係保護不足,於此部分,衛福部仍需為主治醫師建立一套工時指引,作為受僱主治醫師納入勞基法後之工時參酌基準。

最後,文末提出「受僱醫師納入勞基法後所面臨之衝擊」之因應措施,本文嘗試建構一套「類似S型編班」之住院醫師夜間值班床數分配規則,以期使每位住院醫師照顧的病患病情難易度盡量均質,希冀可以作為未來全體受僱醫師納入勞基法適用之立法參酌;至於人力缺口的部分,本文認為在科技進步的浪潮下,或許可用AI取代受僱醫師之行政庶務工作,讓受僱醫師可以全心全意將心思放在照顧病人身上。
英文摘要 In 1998, Ministry of Labor announced that the doctors in Taiwan were excluded from the protection of Labor Standards Act. However, it was often reported that doctors died from overwork or suffered from industrial accidents due to their considerably long working hours. Take three famous events as examples. First, Po-Chiang Tsai, a former surgeon resident of Surgery Department at Chimei Hospital in Yongkang, Tainan, fainted because of Acute Myocardial Infarction in an operating room hallway .Second, Yan-Ting Lin, a former Intern at NCKU hospital, died suddenly in his dormitory room. Last but not least , Hao-Cheng Chang, a former surgeon resident at Linkou Chang Gung Memorial Hospital, was struck by a severe pain in his head and then vomited while he was on duty. The inapplicability of the Labor Standards Act not only infringes the labor rights of doctors, but also detracts the long-term medical quality of all citizens.
論文目次 第一章 緒論 1
第一節 研究動機與問題意識 1
第一項 研究動機 1
第二項 問題意識 3
第二節 研究目的 5
第三節 文獻回顧 6
第四節 研究範圍與研究架構 7
第一項 研究範圍 7
第二項 研究架構 8

第二章 我國醫學教育制度與醫師工時之介紹 11
第一節 台灣醫師目前培訓方式與各階段養成之目的 11
第一項 七年制醫學系與六年制醫學系 11
第一款 七年制醫學系 12
第二款 六年制醫學系 14
第二項 各階段醫師養成之目的 17
第一款 醫學生 17
第二款 實習醫學生 19
第三款 一年期與二年期醫師畢業後一般醫學訓練(PGY) 21
第四款 住院醫師 23
第五款 總醫師 25
第六款 專科醫師 25
第七款 進修醫師(研修醫師) 26
第八款 主治醫師 27
第九款 診所開業醫師 28
第二節 醫院之分級與差異性 29
第一項 醫學中心 31
第二項 區域醫院 32
第三項 地區醫院 33
第四項 基層診所 33
第五項 小結 34
第三節 台灣醫師勞動條件之現況 35
第一項 我國現行勞基法上工作時間之制度概要 36
第一款 工作時間之定義與判定 36
第一目 正常工時 37
第二目 部分工時 38
第三目 變形工時 38
第四目 延長工時 40
第二款 休息與休假 42
第二項 台灣醫師工作時間之現況 49
第一款 醫師工作時間之認定 49
第一目 醫院(雇主)之論點 49
第二目 法院實務上之認定 51
第三目 主管機關 52
第四目 本文見解 53
第二款 目前台灣主治醫師與住院醫師之平均工時及勞動現況 59
第一目 內科 60
第二目 外科 60
第三目 婦科 61
第四目 兒科 62
第五目 急診 63
第三款 各科別平均工時之整理與比較 64

第三章 受僱醫師納入勞基法之可行性與疑義分析 65
第一節 受僱醫師納入勞基法之爭議 65
第一項 醫師是否具勞工身分之判斷與爭議 65
第一款 勞工之種類與判斷標準 66
第一目 勞工之種類 66
第二目 勞基法第2條第1款對勞工之定義 67
第三目 勞工保險條例對勞工之定義 67
第四目 從勞動部函釋觀察解釋 68
第二款 以法律關係是否為勞動契約作為判斷標準 69
第一目 勞動契約之概念介紹 69
第二目 勞動契約之特色 70
第三目 勞動契約與僱傭契約、承攬契約、委任契約之區別 73
第三款 醫師是否具勞工身分之疑義及釐清 76
第一目 正方論點—兼論醫師與雇主(醫院)間之法律關係 77
第二目 反方論點 79
第三目 本文見解 80
第四款 小結 83
第二項 以工作時間與職業特性觀察醫師適用勞基法之可行性…………84
第一款 主治醫師 84
第一目 正方論點 84
第二目 反方論點 85
第二款 住院醫師 87
第一目 正方論點 87
第二目 反方論點 87
第三款 本文見解 90
第一目 工時不可間斷性 90
第二目 住院醫師係受訓者 92
第三目 人事及營運成本考量 92
第四目 會破壞不同醫學專科之屬性 93
第三項 小結 93

第二節 醫師受勞基法規範之保護必要性 95
第一項 勞基法第3條第3項公告排除醫師適用勞基法之正當性 95
第一款 經主管機關指定公告不適用勞基法之職業別 95
第二款 第3條第3項公告排除醫師之正當性 97
第二項 應適用勞基法之醫師類別 98
第一款 以法律關係是否為受僱醫師作為認定 98
第一目 主治醫師 98
第二目 住院醫師 99
第三目 實習醫學生 100
第二款 排除公立醫院依公務人員法制進用者 101
第三項 醫師受勞基法保護之必要性 103
第一款 職業病 105
第二款 過勞死 106
第一目 台南永康奇美醫院蔡伯羌醫師案 107
第二目 林口長庚醫院張皓程醫師案 108
第三款 因過勞導致醫療疏失與引發醫療糾紛 109
第四項 醫師職業特殊性加上適當工時規範適用勞基法並非窒礙難行 111
第一款 勞基法第30條之1工作時間變更原則 111
第二款 勞基法第84條之1作為配套 112
第五項 小結 114
第三節 受僱醫師適用勞基法 115
第一項 勞基法上之重要保障項目 115
第一款 工作時間、休息、休假 116
第二款 工資保障 116
第三款 調職與工作地點調動 117
第四款 退休金制度 117
第五款 離職違約金 118
第六款 職業災害補償 119
第七款 解雇條件限制 121
第八款 女性勞工懷孕及產假保護之規定 121
第九款 行使集體勞動三權 122
第十款 第84條之1專業責任制 124
第二項 受僱醫師納入勞基法後可調整之部分 125
第一款 工作時間 125
第二款 休息與休假 125
第三項 衛福部之配套措施 125
第一款 106年住院醫師勞動權益保障及工作時間指引 126
第一目 指引之法律性質與定位 127
第二目 形式正當性 128
第三目 實質正當性 128
第四目 106年與108年住院醫師工時指引之比較 130
第二款 主治醫師部分缺乏相關權益保障與工時配套方案之不當 134
第一目 主治醫師缺乏勞動權益保障及工作時間指引乃保護不足 134
第二目 本文建議 135
第四項 小結 136

第四章 受僱醫師納入勞基法後具體規範之建議 138
第一節 受僱醫師工時規範之改革芻議 138
第一項 降低每周最高工時與增長休息時間 138
第一款 工作時間與休息時間應等比例 138
第二款 徹底落實pm off制度 139
第三款 國外醫師工時規範之經驗 139
第四款 依照各專科之特性訂定不同專科工時上限 140
第二項 明定違反參考指引之法律效果 140
第一款 提升工時指引於法律位階之地位及建立法律效力 140
第二款 行政裁罰、民事效果與刑事裁罰 141
第三款 醫院評鑑制度 142
第二節 每位住院醫師照顧床數與病情難易度之管控 143
第一項 建立疾病等級之分類 143
第一款 第一層級—有立即生命危險 144
第二款 第二層級—屬急重症隨時可能有突發狀況 144
第三款 第三層級—已住院多日待出院之恢復期 144
第二項 依住院病人人數配置適當住院醫師比例 145
第三節 受僱醫師納入勞基法後之衝擊挑戰與其因應措施 146
第一項 對人力與工時安排之影響 146
第一款 增加專科護理師之員額 146
第二款 平衡各醫院招收住院醫師之名額比例 147
第三款 行政事務另由專責人員處理 148
第二項 對人事成本之衝擊 148
第三項 對醫院經營管理之衝擊 149
第五章 結論與建議 151
參考文獻 155
附錄 171
附錄一 彰化基督教醫院醫師工作規範 171
附錄二 國立成功大學醫學院附設醫院PGY住院醫師聘用契約 184
附錄三 國立成功大學醫學院附設醫院院聘住院醫師聘用契約 186
附錄四 國立成功大學醫學院附設醫院院聘主治醫師契約書 189


參考文獻 專書 (依姓氏筆畫順序排列)
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學位論文
1. 方文伶,我國工作時間除外規定之研究---以勞基法第八十四條之一為中心,中國文化大學法律學系碩士在職專班碩士論文,2014年6月。
2. 王俐婷,醫療體系職業災害法律問題之研究,中興大學法律學系碩士在職專班碩士論文,2014年1月。
3. 李冠華,論受僱醫師之工作權,中正大學法律學研究所碩士論文,2008年5月。
4. 杜高文,醫師納入勞基法的工時保障問題探討─以84-1條專業責任制適用於腎臟專科為例,中國文化大學社會科學院勞工關係學系碩士論文,2016年6月。
5. 林玉茹,教學醫院內外婦兒科醫師工作負荷之研究,陽明大學衛生福利研究所碩士論文,2000年。
6. 陳俊愷,受僱醫師工作時間之研究,政治大學法律學系碩士班碩士論文,2016年。
7. 陳光輝,受僱醫師適用勞動基準法對醫院經營之影響,中正大學法律學研究所碩士論文,2016年1月。
8. 陳璟賢,工時認定之研究─以待命及延長工作爭議為中心,政治大學法律學系碩士班碩士論文,2018年。
9. 陳世宜,專科護理師之法律定位與執業規範,中正大學法律學研究所碩士論文,2013年6月。
10. 胡方翔,台灣受僱醫師勞動條件與權益保障之探討,政治大學勞工研究所碩士論文,2016年7月。
11. 張芙瑞,私立醫療院所受僱醫師勞動權益保障之研究─以過勞職災為中心,世新大學法學院法律學系碩士技術報告,2019年7月。
12. 彭常榮,勞動者爭議行為合法性研究---以醫師罷工為中心,中原大學財經法律研究所碩士論文,2004年。
13. 簡羽君,醫師工時合理化之科技與社會研究,國立陽明大學科技與社會研究所碩士論文,2012年。
14. 魏俊明,台灣與德國工作時間制度之比較─以工時彈性化為中心,中原大學財經法律研究所碩士論文,2003年。
15. 鄞汝珉,醫師的勞動控制─以外科住院醫師為例,中正大學勞工關係學研究所碩士論文,2010年12月。
16. 董和平,職業災害損害填補之研究─以勞動基準法第59條但書為中心,成功大學法律學系碩士班碩士論文,2007年6月。
17. 黃莉珊,論工作時間之認定標準─以我國近年實務見解為中心,國立政治大學法律科技整合研究所碩士論文,2018年。
18. 黃閔照,產科受僱醫師工時調查及納入勞基法後工時設限的衝擊,中山醫學大學醫學研究所博士論文,2019年1月。

研討會或委託研究報告
1. 醫師工時規制之動向與課題,主辦單位:國立台灣大學法律學院商事法學中心,時間:2019年8月5日。
2. 交通大學與理律文教基金會《科技與法律跨領域寒假營隊》,主辦單位:國立交通大學、理律文教基金會,時間:2020年1月13日至1月17日。
3. 李明濱、胡佩怡,我國醫師工作壓力風險因子評估,行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所研究報告,2014年3月。

其他
1. 國立成功大學醫學院附設醫院院聘住院醫師聘用契約。
2. 國立成功大學醫學院附設醫院PGY住院醫師聘用契約。
3. 國立成功大學醫學院附設醫院院聘主治醫師契約書。
4. 國立成功大學醫學院附設醫院(專科)聘用契約。
5. 國立成功大學醫學院附設醫院院聘住院醫師聘用契約。
6. 國立成功大學醫學院附設醫院院聘住院醫師(次專科)聘用契約。
7. 住院醫師與醫療機構之聘僱契約範本。
8. 教育部,102年修訂實習醫學生臨床實習指引,2013年7月。
9. 衛生福利部,106年住院醫師勞動權益保障及工作時間指引,2017年3月7日公告。
10. 衛生福利部,108年住院醫師勞動權益保障及工作時間指引,2019年7月31日公告修正。
11. 衛生福利部,辦理重點科別培育公費醫師制度計畫,2017年1月修正。

網路資源
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